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解決老年糖尿病管理的核心痛點！
據國家統計局第七次全國人口普查公報數據顯示，2020 年我國60歲及以上的老年人口占總人口的18.7%（2.604億）。其中約 30%的老年人是糖尿病患者（95%以上是2型糖尿病）。糖尿病患者中，老年人被稱作是一類特殊的糖尿病人群，管理一直備受關注，尤其是在診斷、控糖目標和用藥方麵。
為了更好地應對老年糖尿病的管理，近期，中國老年醫學學會老年內分泌代謝分會、中國老年保健醫學研究會老年內分泌與代謝分會、北京醫學獎勵基金會老年醫學專業委員會共同主辦《中國老年2型糖尿病防治臨床指南（2022年版）》發布會。
會議期間，來自北京協和醫院內分泌科主任醫師趙維綱教授對指南的要點進行了解讀，下麵我們就一起來看看。
Part1 診斷分型無特殊，
但綜合評估+個性化目標管理不能忽視！
對於診斷分型，趙維綱教授強調，糖尿病的診斷標準不受年齡影響，老年糖尿病診斷標準、臨床分型（無妊娠糖尿病）及三級預防與中青年患者相同。
明確糖尿病分型後，基於老年患者臨床表現存在更多異質性的特點，需對其進行綜合評估，如，糖尿病發展階段；並發症影響多少；合並症危害多大；患者接受治療能力；治療獲益與風險。趙維綱教授介紹，具體評估可以從下圖5個維度（圖1）。
圖1
注：HbA1c：糖化血紅蛋白
關於老年2型糖尿病患者的治療目標，是在治療中使患者的生存獲得最大利益和最小風險，根據患者的綜合評估情況製定相應的控製目標，具體的血糖控製指南中給出了如下標準：
表1
Part2 降糖用藥路徑，
以及選用降糖藥物的8大關注點
在降糖藥物選擇方麵，根據早期正常血糖-胰島素代償性高分泌、糖尿病前期（血糖輕度升高）、胰島素分泌不足、胰島素分泌缺乏4個代表性階段，策略上需有所區別。
2型糖尿病前期和早期的病理特點表現為胰島素抵抗+相對分泌不足，糖尿病的前期通過生活方式幹預可以延緩糖尿病發生。糖尿病早期治療應以減輕胰島素抵抗為主，輔用非胰島素促泌劑降糖藥。
胰島素分泌明顯不足階段，選用胰島素促分泌劑、必要時聯合基礎胰島素。
胰島素缺乏為主時，以胰島素治療為主，輔用口服降糖藥。
對此，指南中提供簡化的降糖用藥路徑：
圖2
另外，關於降糖藥物的選擇，趙維綱教授還歸納了指南的8個要點：
有條件應評估胰島功能，了解患者當時的血糖水平（以HbA1c檢測值為參考依據）選擇降糖藥物；
需關注心腦血管病變、腎髒功能、低血糖風險、對體重的影響、成本、副作用風險和患者醫保承受能力，製定更多獲益的個體化降糖治療方案；
選擇簡化、易操作、低血糖風險小的用藥模式能提高依從性；
二甲雙胍是首選用藥（無年齡限製），且可長期應用（除外腎功能不全）；
生活方式管理和二甲雙胍治療基礎上，HbA1c>7.5%，較早聯合治療在總體血糖控製上效果更優；
合並動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）或高風險因素、腎髒疾病或心力衰竭時，根據患者個體情況優先選擇鈉-葡萄糖協同轉運蛋白-2抑製劑（SGLT-2i）或胰高糖素樣肽-1抑製劑（GLP-1RA）；
生活方式和口服降糖藥治療基礎上，血糖仍未達到控製目標，應開始胰島素治療，首選基礎胰島素；
伴存高血糖（HbA1c>9.5%，FPG>12mmol/L）、合並感染或急性並發症、處於手術或應激狀態等特殊情況時建議多次胰島素注射（強化治療）或持續皮下胰島素輸注（CSII）方法。病情緩解後重新評估調整。
Part3 不同老年糖尿病患者
ASCVD風險因素綜合控製目標
糖尿病與冠心病是等危症，老年糖尿病均是ASCVD的高風險人群。約90%的老年糖尿病患者會不同程度的伴存腹型肥胖、高血壓、血脂紊亂、高尿酸血症；應掌握“早起步早獲益”的原則及時檢出、及時啟用藥物治療。
對此，指南中給出了各類風險因素綜合控製目標，如下表：
表2
Part4 老年糖尿病的特殊問題
另外，指南也指出了老年糖尿病患者需要關注的幾個特殊問題，如骨質疏鬆症、老年綜合征（GS）、肌肉衰減症、神經認知功能障礙。
圖3
總 結
最後，趙維綱教授小結道，本指南立足於：提高老年糖尿病治療水平，改變管理理念，綜合評估，給出個性化治療建議和可操作的具體措施，優化治療結局；希望臨床關注老年2型糖尿病及伴存疾病的複雜性，采取科學有效、適度和可持續性的管理策略/方法，為老年糖尿病患者少受糖尿病之害共同努力。
專家簡介
趙維綱 教授
北京協和醫院內分泌科主任醫師兼任中華臨床營養雜誌總編輯
北京醫學雜誌副總編輯
中國老年學學會內分泌代謝分會常委
中國老年保健醫學研究會老年內分泌與代謝分會副主任委員
國家藥品監督管理局新藥及器械審評專家等職
參考文獻：
[1]《中國老年2型糖尿病防治臨床指南（2022年版）》中華內科雜誌 2022, 61(1):12-50.
本文首發：醫界界內分泌頻道
本文作者：嘭嘭
本文審核：趙維綱教授
責任編輯：袁雪晴 章麗
