從江西醫藥代表中藥配方顆粒行賄案，上海醫療耗材商行賄案、醫藥代表篡改檢測報告騙保案曝光，到鞍山某醫院藥劑科主任受賄落馬，再到上海退休人員王某涉及的藥品倒賣“黑色產業鏈”被斬斷，10餘天內國家醫保局連續公布了5起涉及醫保基金的典型案件。
這些案件清晰地表明，醫保基金監管已經覆蓋到了“參保人—醫療機構—醫藥代表—藥販子—藥店”完整非法利益鏈條。
北京中醫藥大學衛生健康法治研究與創新轉化中心主任鄧勇對第一財經表示，國家醫保局密集公布這些司法案例，釋放出了對醫療腐敗零容忍且嚴懲不貸、聚焦醫保基金全鏈條守護、固化常態化監管機製這三大核心信號。
醫保局曝光醫藥購銷賄賂案例
11月20日，25日，28日，國家醫保局以“根據法院刑事判決書摘錄”的形式連續公布了“黃某雲涉中藥配方顆粒行賄案”“上海某科貿商行涉支架球囊行賄案”“鞍山市雙山醫院藥劑科主任劉某紅受賄案”的違法犯罪細節。
2025年6月，江西省高安市人民法院依法公開開庭審理黃某雲對非國家工作人員行賄案。經審理查明，黃某雲向醫生承諾按開藥金額的10%～15%給予醫生回扣，自2018年12月至今，黃某雲向高安市人民醫院胡某明、雷某、梁某勇等15名醫生支付回扣款163.63萬元。
2025年7月，河北省魏縣人民法院依法公開開庭審理上海某科貿商行、馬某犯單位行賄案。經審理查明，被告單位上海某科貿商行及其實際控製人馬某，在向河北醫科大學第二醫院多位醫生給與以現金回扣，共計人民幣1403.33萬元。
這個案情細節也讓人觸目驚心：支架每條回扣高達5000元，球囊回扣為800～1000元，涉案醫生供述稱，均是通過現金形式給與回扣款，回扣款的包裝一般用牛皮紙文件袋、檔案袋等袋子裝著，麵額都是100元的人民幣。
2024年12月，遼寧省岫岩滿族自治縣人民法院依法公開開庭審理了劉某紅犯受賄案。經審理查明，被告人劉某紅利用擔任鞍山市雙山醫院及鞍山市中心醫院立山院區藥劑科主任職務上的便利，在采購藥品、增加采購業務量等方麵為他人提供幫助，在其位於中心醫院立山院區門診樓藥劑科的辦公室內，多次收受某甲公司代理商陸某、某乙公司業務員張某等15人所送共計116.24萬元。
鄧勇表示，這些案例表明對醫療腐敗零容忍且嚴懲不貸。不管是醫藥代表騙保及醫療耗材代理商行賄被判刑，都體現司法層麵從重處罰的態度，即便有自首、退贓等情節，也不會輕縱侵害醫保基金的行為。
國家醫保局表示，醫藥購銷行賄本質上是通過給予不正當利益買斷處方權，幹擾正常診療秩序，使得醫藥產品銷售從實際臨床價值轉向高返點和高回扣。司法機關已經對行賄案件作出處罰，但案件暴露出的價格虛高空間依舊存在，如不加以處置，虛高價格將持續侵害患者和醫保基金合法權益。
國家醫保局於2020年建立價格招采信用評價製度，對法院判決、有關部門查處的醫藥購銷行賄、帶金銷售等問題突出的企業開展失信評級，並采取限製掛網、配送等約束措施。下一步，國家醫保局將指導地方醫保局依規做好失信評級，督促企業及時采取措施糾正失信行為，采取相關約束措施，更好維護醫保基金安全。
醫保基金走向全鏈條監管
11月19日，國家醫保局發布醫藥代表篡改檢測報告騙保案例。中國裁判文書網公開的刑事判決書顯示，某醫藥公司醫藥代表，為追逐個人銷售業績，篡改患者基因檢測報告，給不符合用藥條件的患者使用腫瘤靶向藥，造成醫保基金損失，最終以詐騙罪鋃鐺入獄。
經審理，陸某合計共造成醫保基金損失27540元。最終判決：被告人陸某犯詐騙罪，判處有期徒刑八個月，並處罰金人民幣七千元；退賠在案的違法所得予以發還（返還醫保基金）。
11月30日，國家醫保局公眾號轉發《上海檢方披露：退休人員王某被抓獲！牽出一條“黑色產業鏈”》引發社會廣泛關注，目前該文點擊量已超10萬+。
王某以配藥為由，動用身邊親友的醫保卡，多家醫院超量開藥。有關部門對案件的調查並未止步於此，而是順藤摸瓜，層層揭開了藥品倒賣的“黑色產業鏈”。
檢察官介紹，這起案件展示了“職業收藥”的運作模式，即藥販子通過指令、授意“參保人”在不同醫院使用醫保卡多開、虛開藥品，低價收購後加價銷售給藥品回收人，再由藥品回收人銷售給醫藥機構、診所等，形成一條藥品倒賣的“黑色產業鏈”。這條“黑色產業鏈”的每個環節參與者均被追究刑責。
鄧勇表示，醫保監管聚焦醫保基金全鏈條守護，曝光案件涵蓋藥品騙保、中藥行賄、醫療耗材回扣等多領域，且通過行刑銜接將案件移交公安機關，把監管從機構延伸到醫務人員、醫藥代表等個人，杜絕“機構擔責、個人脫身”的情況。同時還固化常態化監管機製。依托醫保價格招采信用評價製度、醫保支付資格“駕照式記分”等製度，搭配智能監管係統，讓對醫療腐敗的監管從“事後查處”轉向“全流程防控”，形成長效約束。
