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群體免疫差得遠
昨天發了一篇文《智利讚科興疫苗》，介紹了智利衛生部對科興疫苗在現場使用的效果分析，得出的結果是疫苗對染病，住院，重症監護和死亡都有保護作用，保護率分別為67，85，89和80%。有人見了說智利接種工作做的那麽好，疫情不降反升，說明疫苗根本就沒有效，而以色列接種美國輝瑞的mRNA疫苗後，目前疫情已經得到了控製，說明mRNA的疫苗有效。
這麽說表麵上看雖然有些道理，但不管是理論上還是實際上可能都不是這樣。從理論上講，要想達到有效的免疫屏障就要建立群體免疫，而建立群體免疫要有一定數字的人通過接種疫苗或感染病毒而產生免疫，這樣就會把病毒的傳播係數從大於1降到小於1，讓其不能在人群中傳播，形成不了大流行，據估計這個數字是75%左右。
而以色列雖然接種在世界領先，但其在二月初出現拐點甚至在3月下旬到穀底的時候遠遠沒有達到群體免疫所需要的75%，在出現拐點時打了兩針的人大概占20%左右，打了一針和兩針的加起來也還不到40%，在到穀底時這兩個數字也隻有40%和60%左右，假設兩針的保護率是90%，一針是75%的話，那人群中被保護的比例分別是：兩針比例X90%+一針比例X75%，這樣在拐點和穀底人群被保護的比例分別為38%和56%，都不足以建立群體免疫。
實際上，以色列在一月中旬到一月底於疫苗接種出現規模時疫情飛揚，情形和智利這段時間差不多，實際上當時媒體和現在說智利一樣，頭條也是這樣的：COVID cases on rise in Israel despite vaccine effort。當時已經處在比較嚴密的lockdown狀態以色列決定將lockdown延長，直到拐點出現後才慢慢放開。這說明以色列最近一波疫情的控製的主要原因可能還是lockdown，而不是接種疫苗而引起的群體免疫屏障。這波疫情從去年12月初一直持續到今年3月份，用了3個月時間，不僅如此，曲線呈典型的鍾狀，和在有效的lockdown情況下一波疫情的自然進程幾乎完全相似。
這種情況也出現在接種疫苗還剛剛起步的以色列鄰國約旦，雖然在時間上比較晚一點，但一波的時程和其曲線的峰型都和以色列相似，而且約旦並沒有像以色列那樣一直都處在lockdown狀態，他們隻是從3月中旬開始才施行部分lockdown，但顯然是很見效。約旦到現在為止打了兩針的不到2%，打了一針的也隻有5%左右，可是在那裏，疫情的控製顯然和以色列一樣快速有效，這說明在兩個國家疫情的控製主要原因都是lockdown。
圖一，接種率高的以色列和接種率非常低的約旦的新一波疫情持續時間和峰型相差無幾，兩者的共同點不是接種而是施行了有效的lockdown。
說完以色列，再談談美國，有人說mRNA疫苗不僅在以色列看出效果了，在美國也看得出了，這麽說比說以色列的疫情控製是因為疫苗還不靠譜。實際上美國的疫情現在不高是因為上一波疫情剛過，下一波還沒有到來。
美國的疫情不僅沒有得到控製，在某些州還很嚴重，譬如說密執安州接種率應該處於全國的平均水平，可是那裏的疫情現在卻處於失控的狀態。反觀疫苗接種相近甚至不如密州的州，譬如德州，其疫情卻似乎得到了控製，這說明目前的疫情大小和疫苗的覆蓋率完全沒有關係。
圖二，接種率差不多的德州（19%，34%）和密執安（23%，39%）的疫情卻差得很遠
比較一下美國的疫情活動和疫苗接種分布圖就可以發現，疫苗接種多的地方，疫情不斷不比接種少的州輕，似乎還更重，這進一步說明美國現在的疫情和疫苗無關。
圖三，美國最新疫情（上周平均日新發病例數）和疫苗接種分別圖
說了接種mRNA疫苗領先的以色列和美國，再說說接種傳統疫苗做得比較好的智利，那裏的情況現在很糟，處於新一波疫情的高峰。因此，有人看我昨日借智利衛生部分析中國科興疫苗效果一文時，說疫苗根本就沒有起作用，不然哪裏疫情不會失控。
這麽說猛然一聽有理，但這麽說的人似乎不知道或者忘了上麵提到當初以色列在大量接種疫苗是疫情失控的情形。智利之所以出現疫情飛揚是因為該國和該地區的疫情都在處於高揚的狀態。完全失控的巴西就不說了，看看和智利挨著的巴拉圭就知道那裏的疫情時什麽樣子。
巴拉圭以前在抗疫方麵做得算是比較好的，可是這一波卻很糟，不僅日發病人數出現了高峰，死亡人數也出現了高峰，這說明，目前疫情在整個地區都很猖狂，在這種情況下，如果沒有達到群體免疫，再好的疫苗也不能遏製病毒在人群中的傳播或者影響日發病。
圖四，智利和鄰國巴拉圭所在的南美目前的疫情非常嚴重
如果有什麽影響的話，也要看接種疫苗的人是否得到了保護，不管是來自以色列，美國的mRNA疫苗資料，還是來自智利的科興滅活疫苗的資料都證明接種疫苗對接種人有顯著的保護作用。
盡管兩種疫苗的保護率有些差別，但接種肯定比不接種要好的多；再說在mRNA疫苗不能滿足各國需求的情況下，既安全，效果也不差的科興疫苗為世界上智利，土耳其，印尼以及更多的第二第三世界國家提供了希望，即使現在還沒有到群體免疫，也能很好地保護接種人。
總之，不管是以色列，美國還是智利，不管是mRNA疫苗還是滅活疫苗，在保護接種人方麵都是有效的(疫苗正經受考驗; 智利讚科興疫苗)，但目前的接種率都不足以達到群體免疫，在這種情況下，疫苗都不能有效地遏製病毒在人群中的傳播和疫情，有無疫情和疫情控製都快慢，主要和其它的措施有關，或者是其它措施為主，疫苗接種為輔。
要想完全或者主要依靠疫苗還有一段路要走，那就是讓人群中接種受疫苗的人達到75%，有可能會更高，最好是讓受保護的人群達到75%，想達到這個水平不是一件很容易的事情。
最後能否達到取決於很多因素，譬如說疫苗供應和接種的速度，人們是否願意打疫苗，病毒突變的速度，三者都要到位才能達到群體免疫。從目前的情形來看，能做到這個的可能隻有以色列和智利。
美國和中國都不一定做得到，美國的主要問題疫苗夠用可很多川普支持者不願意接種疫苗，中國的主要問題是人太多，疫苗不夠用還在大量出口。如果這些國家都做不到的話，世界上很多國家可能都不行。
圖五，藍紅州疫苗接種率和接受度比較
唯一的希望就是在接種人而不是受保護人達到75%的時候就可以建立群體免疫，如果這樣的話，美中和很多人口流動比較大的國家可能會達到。那樣再結合一些其它措施也許會使疫情得到最後控製。
不然，病毒突變，疫苗失效，疫情就會一直存在著，人類將進入一個和新冠共存的新常態，想想就可怕，為了不出現這個狀態，唯一能做的就是積極打疫苗，盡快地建立起群體免疫。
疫苗能否起作用就看第四波能否成氣候。
美國從一月初至三月中旬感染病例的下降，是加強社交距離管控和注射疫苗的綜合成果。把這種暫時的病例下降，完全歸因與疫苗，是不科學的。實際上，從三月中開始，盡管接種疫苗的進展迅速，病例還是慢慢回升了。估計到了四月底，又要開始第四波的疫情。
這次疫苗的開發研究遇上了千載難逢的機會，病人多，試驗選擇的場地和病人都多，不像有些病，不僅隻有一定數量的人，還有很多公司要做試驗，往往找不到那麽多病人進行試驗，這在藥物開發上是一個瓶頸，在新冠基本上不成問題，這也是為什麽新冠開發這麽快的原因。
If half the population has vaccine (two dozes), then it will have noticeable effects.