肺炎的血漿治療

肺炎的血漿治療 - 拐點似乎已經出現

最近幾天隨著康複病人的增多，一些地方開始了讓康複病人獻血製備血漿或血清用以治療重症病人的報道。血漿或者血清治療的主要原理就是剛剛康複的病人的血液裏有抗病毒的中和抗體。中和抗體能夠和病毒上麵帶的致病抗原結合，讓病毒不能入侵人體的細胞，從而失去感染力和活性，達到抗病毒和治病的目的。 病毒上的致病抗原一般來說是它們用以和人體細胞受體上結合的那個蛋白質譬如說武漢肺炎或薩斯病毒表麵的那個S蛋白，它能夠和肺泡上皮細胞上的ACE2受體結合，讓病毒進入細胞。 ACE2就像是城裏某名博文下的沙發一樣，容易會被他那忠實的粉兒占據，如果有一個人比這個人更想粉這名博的話，她就會緊盯名博，一等他發文，馬上就去搶沙發，因為沙發隻有一個，那原來那個粉就隻好站著了。如果把原來那個粉看成是病毒，後來那個粉就是抗體。

不對不是這樣的，應該是粉還是那個粉，沙發還是那個沙發，隻是當那個粉在坐那個沙發之前，就給她另外一個沙發，讓她不能去坐名博那個沙發了。 如果那個粉還是病毒的話，名博那個沙發就是受體，而另外給她的那個沙發就是抗體。

血漿或者血清是將血液除細胞所得到，正常的血液裏除了給血液紅色的紅細胞外，還有一些白細胞，這些細胞實際上就是免疫細胞或者它們的前身，此外還有能夠凝血的血小板，血液離體後很快就會凝固，如果把它放在離心機裏在一定速度旋轉，就能將細胞核凝固的東西和液體分開，這個液體就是呈淺黃色的血清，如果在抽血時在其中加些抗凝物質，血液就不會凝固，這個時候離心隻能除掉其中的細胞，得到的液體就叫血漿，血漿和血清不同的地方就是其中含有拿些可以凝固的蛋白質。

不管是分離血清和血漿的時候，那些不能凝固的東西，比如免疫球蛋白和其它不能凝固的蛋白都會留在其中。免疫球蛋白就是各種抗體，當人體受到病毒感染的時候，人體內一種叫做B細胞的免疫細胞往往可以產生抗病毒的抗體，其中一些對病毒有中和作用，血漿或血清治療的原理就是把含有這種抗體的血漿或血清分離出來，注射給其他病人以達到抗病毒和治療的目的，成功如否和是否有中和抗體及有多少中和抗體有關。這種治療實際上是一種被動免疫療法，這個被動是相對於疫苗引起的主動免疫所言，主動免疫是刺激病人或正常人自己產生抗體。

用血漿療法治療武漢肺炎是基於這些病人能夠產生中和病毒的抗體的證據。雖然在已經接受治療的病人中已經有不錯的效果報道，並且被國家抗新冠指揮部列為療法之一，現在還不能確定其到底有多大效果。  

血漿治療是一種古老的療法，最早於1890年用於防治白喉。由於其在某些疾病中效果顯著，在一些沒有有效疫苗的疾病治療中依然被使用，但效果不一定會很好。在伊波拉流行的時候，血漿治療就被用過，開始的時候，在報道的八個接受血漿療法的病人中，七個人活過來了，由於伊波拉的死亡比較高，WHO將這種療法列為重點治療，可是在後來對87個病人和對照的觀察中發現病死率或者存活率和沒有用這種療法的人並沒有顯著的區別。

血漿療法還被用於薩斯的治療，總的來看，似乎都有一定的效果，不僅零星的個案或者多案例報道這麽說，後來一個總結所有案例的分析也發現接受血漿治療的病人的病死率和沒有接受該治療的人相比的比值比大概在0.25左右，遠小於如果沒有效果時的預期值1.0，說明還是有效果的，該分析還發現，效果比較好的是那些在疾病早期接受治療的人，這個也合乎邏輯，基本上任何藥都越早越好，一個是病輕就好治，第二就是趁病毒還沒有造成很大的破壞的時候就把它們給清除掉。

對於用血漿治療武漢肺炎，似乎有報道說將其用於重症，這個時候，病人的肺部已經出現了很嚴重的病變，不知效果會如何。另外一個要注意的是副作用，盡管血漿治療是比較安全的，但在重症的病人用這種治療可能還有一定的風險，總之，在沒有特效藥的情況下，血漿治療可能是一個最好的辦法，但其效果如何則有待進一步觀察。

今天的疫情更新，預期的總病人數和其變動的範圍都進一步的減少，這是一個好的現象，說明就像昨天所說的一樣，疫情在進一步穩定。  

2月18日	病例總數	死亡總數	死亡率 (%)
實報數	72532	1871	2.6
預測最高值均值	114011	3919	3.4
預測最高值的下限	97130	3397	3.5
預測最高值的上限	144850	4723	3.3
2月17日	病例總數	死亡總數	死亡率 (%)
實報數	70641	1772	2.5
預測最高值均值	127490	4290	3.4
預測最高值的下限	102442	3549	3.5
預測最高值的上限	183849	5600	3.0

上圖是總病人數的S fit，下麵是每天新報病人數的高斯分布。 每天新報病人數和死亡數似乎都已經在走下坡路，注：除掉了更改確診標準那一天的值 (15139) 

[Fanreninus]

回複 '紅米2015' 的評論 : 不知道，我個人認為如果病情太中譬如說已經有ARDS就太晚了。

[Fanreninus]

回複 'mathteacher' 的評論 : 我覺得鍾老的拐點根本就不是一個很恰當的概念，流行病學上沒有拐點這個概念。而數學模型上的拐點則是inflection point，是指曲線由凹凸的分界點，我查了查，和武勝說的（二階導數為零）一致。但我懷疑老鍾講得是這個東西。你是數字老師教教我們拐點是什麽吧？

[紅米2015]

好像是用於重病人中相對輕的。

[魯迅九]

用血液製品對冠狀病毒的治療是基於人體的體液免疫原理，如果要用，應該用於危重患者，作為最後的救命稻草。

[mathteacher]

Fanreninus 發表評論於 2020-02-18 11:27:26
回複 '武勝' 的評論 : 拐點的意義對每一個人可能不同，你說的拐點和我說的拐點可能不同，我們的可能和鍾大師的又不同。如果是指S曲線上的Inflection point的話，按我的算法，總病人數的半值是在四天前，而總死亡數則正好是今天。
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很難理解為什麽連拐點的定義都不確定，卻偏偏使用這種含混不清的“術語”討論問題。是存心讓別人不明白自己在說什麽還是其實自己也不知道想說什麽？

[Fanreninus]

回複 '武勝' 的評論 : 拐點的意義對每一個人可能不同，你說的拐點和我說的拐點可能不同，我們的可能和鍾大師的又不同。如果是指S曲線上的Inflection point的話，按我的算法，總病人數的半值是在四天前，而總死亡數則正好是今天。

[武勝]

拐點是增長趨緩（二階導數為零），已經出現幾天了。數量下降那是負增長。這兩個概念似被混淆，希望鍾院士開始說拐點的時候並未混淆吧。

[Fanreninus]

回複 '賭城看客' 的評論 : 是呀，希望真是在走下坡路了。

[賭城看客]

這兩天看到疫情有減緩的趨勢, 心情好了一些。

[Fanreninus]

更正文中第三段第三行的“就能將細胞核凝固的東西和液體分開”，應該是：就能將細胞及凝固的東西和液體分開。