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類風濕性關節炎

(2019-09-18 18:44:48) 下一個

類風濕性關節炎

不久前一位朋友告訴我她正在用一種叫抗腫瘤壞死因子的藥,是自己可以在家裏在皮膚上注射的針劑,原因是她患了類風濕性關節炎,我看了看她的雙手,並沒有看見有什麽異常,而有類風濕性關節炎(rheumatoid arthritis,RA)一般會以手指等小關節腫脹比較嚴重。

這種腫脹是因為炎症所引起的水腫,主要是關節周圍的軟組織中有炎症或者免疫細胞入侵,在裏麵釋放一些可以引起炎症的因子,其中主要的一種就是腫瘤壞死因子,此外還有白細胞介素-6和白細胞介素-17等,這也是為什麽用能夠中和這些促炎因子的抗體對RA有治療作用的原因。

RA是一種全身性的自身免疫性疾病(autoimmune disease),有這種病的人的免疫係統的功能出現了紊亂,它再也不能很好識別自己身上的某些成分,而是把這些成分錯當成外來的病原體進行攻擊,向那些成分所在的部位譬如說關節派出各種激活了的免疫或炎症細胞,讓它們在那些被錯以為是“病原體”的成分的周圍釋放能夠殺之的白細胞介素和其它因子。

一旦釋放出來,這些因子不僅能殺傷外來的“病原體”,而且不管有沒有“病原體”,還能引起周圍組織的炎症,讓關節發炎,出現紅腫熱痛的等典型的發炎症狀,時間久了還會波及到關節裏的骨頭,讓骨質疏鬆,嚴重時可以引起關節變形。

RA是一種全身性疾病,除了關節炎症外,血液裏還會出現一些自身免疫和炎症的變化,出現針對自身成分的“自身抗體”(autoantibody)譬如類風濕因子(rheumatoid factor,RF),還有急相蛋白譬如C反應性蛋白(C reactive protein, CRP),這就是當你有關節炎去看醫生時,他們會讓實驗室幫你查血驗RF和CRP的原因,這些東西加上關節炎症一起是他們診斷你有類風濕關節炎的證據。

一旦診斷出來了,他們就會給你開藥吃或打。

除了上述提到的那類針對促炎因子的針劑生物製劑外,還有一種就是針對比較特殊的免疫細胞的,比如說能夠殺死產生抗體的B細胞的抗B細胞抗體和阻斷T細胞上麵的能夠激活B細胞的一些共刺激分子作用的生物製劑。

除了針劑生物藥外,還有些口服的小分子免疫抑製藥物,這類藥中最常用藥之一有氨甲喋呤,這個藥是一種廣譜的免疫藥物,其作用原理還不清楚,一般認為它可以和葉酸受體結合,競爭性地占據著葉酸進入細胞所需的受體,有點占著茅坑不拉屎的意思,所以當細胞上的受體被它都占據的時候,就會導致葉酸缺乏,讓那些分裂比較快或者功能比較活躍的細胞死亡或者是功能受限,這也是它是一種用於治療癌症的化療藥的原因,但在治療RA是用的劑量很低,所以也叫低劑量氨甲喋呤。

除了這個藥外,還有一類口服藥是抑製傑納斯激酶的新藥,傑納斯激酶或者JAK是白細胞介素-6和其它一些白細胞介素發揮作用所必需的一種酶,因而抑製它可以產生和白細胞介素-6抗體類似的作用。

上麵這些藥除了能夠抑製關節炎症的症狀外,還能阻止骨質變鬆,因此也叫疾病改善抗風濕藥(disease-modifying anti-rheumaticdrugs, DMARDs)。

除了DMARD外,還有一般的消炎藥,這些藥主要是阻斷一種叫做促炎的前列腺素類物質的作用,它們雖然也能消腫止痛,但對關節的骨頭沒有保護作用,因此現在已經很少用了。

在眾多的自身免疫性疾病中,治療RA的藥可能數一數二,這主要是因為RA的發生率比其它自免病的高,市場大,所以研發的投入也相對較多。

這麽多的藥,究竟要用那種也是一個學問,醫生會根據關節炎的輕重而下藥,在病症比較輕的時候一般會給病人口服的老藥,最常用的就是小劑量氨甲喋呤,如果控製不了的話,會逐漸加藥。

 我的那位朋友就在服用小劑量氨甲喋呤和注射抗腫瘤壞死因子,她之所以看不出有關節炎,是因為在用這兩種藥後得到了很好的控製。

有RA,要聽從(西)醫囑,積極治療,不然時間久了就會出現上麵這樣的關節變形。

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評論
魯迅九 回複 悄悄話 回複 '路邊的蒲公英' 的評論 : 治療類風濕的高手中醫在民間
路邊的蒲公英 回複 悄悄話 Fanreninus 發表評論於 2019-09-19 15:04:07
回複 '路邊的蒲公英' 的評論 : http://news.ifeng.com/a/20141103/42365618_0.shtml
是這個品牌的嗎?:)
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您的鏈接是2014年的,我知道前些年那個藥被炒得火熱的不得了,類似炒茅台,炒烏龍茶,我也注意到了中間商有無限誇大的事情,但是並不能就此否認藥的有效性。我曾經介紹給一個美國白人,他膝蓋有問題,走路一瘸一拐,速度是常人的十分之一,用後也徹底解除了病患,如果您真的感興趣我可以給你他的聯係Email和電話。這是2018年的廣告,官方認證的。https://v.qq.com/x/page/b0561kg3z52.html
雲自無心水自閑 回複 悄悄話 讚科普貼。我媽就有風濕性關節炎,二十多年了,試驗了無數種藥後發現“小劑量氨甲喋呤"控製疼痛最有效。國內好像叫甲氨喋呤。
魯迅九 回複 悄悄話 回複 'Fanreninus' 的評論 : “我們的朋友是中醫沒有治好才求西醫的,和你的正好相反。“

回複:不是所有中醫都能治這病。
Fanreninus 回複 悄悄話 回複 '路邊的蒲公英' 的評論 : http://news.ifeng.com/a/20141103/42365618_0.shtml
是這個品牌的嗎?:)
Fanreninus 回複 悄悄話 回複 '路邊的蒲公英' 的評論 : 我們的朋友是中醫沒有治好才求西醫的,和你的正好相反。
路邊的蒲公英 回複 悄悄話 混帳的西醫說我以後10個指頭關節全腫,無法治,隻能延緩,現在7-8年過去了,
完好健康,自己治不好,還胡說八道。
路邊的蒲公英 回複 悄悄話 止痛透骨膏。
路邊的蒲公英 回複 悄悄話 長話短說,3000字壓縮,本人得了這種病,手指關節腫,又被西醫折磨了一年,打針吃藥,沒用,回國用[止痛透過膏], 30天痊愈。
Fanreninus 回複 悄悄話 本文發布後收到好幾個雞毛短信谘詢,為了不給大家有給醫囑和做廣告之嫌疑,故意沒有寫出藥名。治療的原則循序漸進,早知力治,因為研究發現早期及時地用DMARDs治療可以不僅可以控製症狀,而且還可明顯延緩病程的進度,這也是現在很少看見那種嚴重關節嚴重變型的原因。具體治療,各國都有指南,美國有美國風濕病醫生院(American College of Rheumatology, ACR)的指南,中國有“中華醫學會風濕病學分會”在2018年發布的《2018中國類風濕關節炎診療指南》,把後者貼上供大家參考,重點看文中推薦意見六和七。在中國不一定所有的生物針劑都有了,但是如果現在沒有,肯定很快就會有的。我雖然樂意解答問題,但大家如果有這個狀況還是要去看一個風濕病專科醫生(rheumatologist)。
http://www.xayxfw.com/uploadfiles/2018/04/20180408145709579.pdf

魯迅九 回複 悄悄話 到目前為止,西醫對類風濕的治療效果遠遠趕不上中醫,即,中醫的秘方。弟弟背著患病不能走路的哥哥來看病,幾副藥要去,好如當初。
Fanreninus 回複 悄悄話 回複 '西城Rockies' 的評論 : 有幾種這樣的抗體,其中一個叫Humira,國內叫阿達木單抗。
Fanreninus 回複 悄悄話 回複 '西城Rockies' 的評論 : 你好,可以, 強直性脊柱炎英文名字叫ankylosing spondylitis, 也是自身免疫性炎症,可以用抗腫瘤壞死因子抗體治療。
西城Rockies 回複 悄悄話 這種藥對強直性脊柱炎有療效嗎?謝謝
Fanreninus 回複 悄悄話 回複 '賭城看客' 的評論 : 好建議,我沒有寫,主要是不想看成是為各大製藥公司做免費廣告,等文下架了以後設法加上。:)
賭城看客 回複 悄悄話 讚!建議給出對應的英文藥名。
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