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肩周炎的判定方法

(2018-03-14 00:32:35) 下一個

59歲的周先生半年來沒睡過一次好覺,原因出在肩膀上。每天都疼,覺得整隻手就像要廢了,整個手臂抬都抬不起來,半夜還常被痛醒。

到當地醫院就診,醫生告知周先生是「肩周炎」,吃了西藥、中藥也做過理療、推拿、針灸等,遵循醫囑進行過鍛煉,爬牆、吊環等活動,可各種治療都不見好轉,最近2個月來疼痛反而加重,穿衣洗澡都出現困難。

後來經過熟人介紹,周先生來到寧波李惠利醫院就診,運動醫學科主任醫師丁少華為他做了一係列體格檢查和磁共振檢查。

診斷其所患的並非肩周炎,而是另一種常見的肩關節疾病——肩袖損傷,且病情不輕,需手術治療。經過關節鏡微創手術治療,已經康複。

八成肩膀疼痛都是因為肩袖損傷

現在但凡出現肩膀痛,大家都認為是肩周炎引起,主要是因為肩關節疼痛的鑒別診斷的確非常難。

沒有受過肩關節外科專門訓練的醫生都缺乏診斷把握,因此所有搞不懂的肩關節疼痛,統統都扔到「肩周炎」這個垃圾桶裏麵。

由於診斷模糊不清,所以隻能選擇一些中庸療法。如中醫針灸、中藥、按摩或物理治療。

由於療效不好,很多肩痛的患者幹脆不去醫院就診,而僅僅根據別人的一些經驗,自行進行功能鍛煉或使用偏方,這就造成了許多的漏診和誤治。

近年來,隨著醫學界對肩關節疾病認識的深入,人們發現肩周炎真的很「冤枉」,因它導致的肩痛的比例其實很少,肩袖損傷才是真正的禍首,有80%的人肩痛是由於肩袖損傷和肩峰下撞擊症引起。

所以,一旦出現肩痛,尤其是中老年人,絕對不要因為是肩周炎而盲目或放棄治療,盡早就醫檢查。

肩袖是肩關節四根肌腱的統稱,主要功能是幫助肩關節的運動和穩定作用,這是一組十分重要的結構,也是一種非常容易受到損傷和撕裂的肌腱組織。

可造成肩袖損傷的原因有很多,例如隨著年齡的增長,肩關節結構出現退變老化,或者過度使用肩關節,例如熱愛打球、遊泳、體操等運動。

此外,生活中猛提重物、摔倒時肩部著地受撞、外來暴力牽拉等都會造成急性撕裂傷。如在公共汽車上手扶扶手站立的乘客突然遇急刹車身體失去平衡時,就有可能造成肩袖急性撕裂傷。

肩周炎還是肩袖損傷,這樣判斷

其實肩袖損傷在疾病症狀上就與肩周炎大不相同:

肩袖損傷的患者肩膀除了疼痛無力外,還表現為靜止休息時疼痛也發作,夜間疼痛加劇,但活動度活動基本正常,隨著病情發展才會逐漸出現活動受限。

但這種受限一般有一定的角度範圍,並不是各個方向的,且在他人幫助下可以被動活動。

因肩峰下撞擊症導致的肩袖損傷,主要表現在抬手上舉時到一定角度後會發生疼痛,而肩周炎的典型表現為肩部疼痛外,各個方向的主動與被動活動都受限。

其實照個X光片和磁共振也能清楚發現,但X光片一定要二位或三位片。

肩袖損傷90%無需手術


肩袖損傷後好治嗎?針對患者最為關心的話題,丁少華說,90%的肩袖損傷患者可采用保守治療,包括:

休息、停止運動、改變運動方式(建議鍾擺運動,避免過頂運動);

消炎鎮痛藥物,外用藥、理療等;

關節腔灌注治療。

但要注意的是,對於已經出現撕裂的肩袖組織無法複原,且保守治療無效的患者,則應進行關節鏡下微創治療,行肩袖修補,縫合撕裂的肩袖組織。

肩袖損傷的患者,一定不能置之不理,因為隨著病情的發展,受損的肩袖組織會進一步撕裂,越來越大,一旦引發肩袖巨大撕裂,會造成不可修複的肩袖損傷。

肩袖損傷的患者一定要避免過頂運動,功能鍛煉無法幫助肩袖撕裂的止痛。

如果讓肩袖撕裂的患者進行「爬牆」等功能鍛煉,或人為的強行牽拉和鬆解關節,可能會造成已撕裂的肩袖裂口繼續擴大,形成巨大的肩袖撕裂和不可修複的肩袖撕裂,加重傷情,這是一種致殘性很高的疾病。

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ilikefish 回複 悄悄話 漲知識啦,謝謝分享~~
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