中國災害通史·明代卷

第二十六節 明代瘟疫的種類

　　明代瘟疫發生的次數比較多，但在記載中大多沒有明確瘟疫種類，但還是可以從病人的發病症狀及其他一些特征上來辨別瘟疫的種類。明代瘟疫的種類總起來說有以下幾種。

　　（一）鼠疫

　　鼠疫是一種傳染極快的烈性病，它的潛伏期很短，腺型為2～8日，肺型為數小時至3日。兩種鼠疫中，以腺型最為常見。腺鼠疫常發生於流行初期，急起寒戰、高熱、頭痛、全身疼痛，偶有嘔吐、淤斑、出血。發病間有淋巴組織腫大症狀，其部位多在鼠蹊、頸部和腋下。如不及時治療則淋巴結迅速化膿、破潰、病情加重，於3～5日內因心力衰竭或繼發敗血症或肺炎而死。病情輕緩者則腺腫逐漸消散或傷口愈合而恢複。肺型鼠疫可原發或繼發於腺型，該病發展迅速，急起高熱，伴有全身中毒症狀，數小時後出現劇烈疼痛、咳嗽、咳痰，痰中含有大量泡沫血痰或鮮紅色血痰。搶救不及時，大多於3日內因心力衰竭、休克而死亡。一般說來，腺鼠疫的病死率約為30～70%，肺鼠疫的病死率高達90%以上。此外，還有敗血型鼠疫，病死率幾達100%。關於明代後期鼠疫的流行研究是近年來的一個熱點，出現了以曹樹基的《鼠疫流行與華北社會的變遷（1580～1644年）》為代表的一大批成果。但這些成果僅是根據病人的發病症狀推測而已，因為據當時的史料並沒有某一次瘟疫明確記載為鼠疫的。

　　（二）天花

　　“天花”又名痘瘡，是一種傳染性較強的急性發疹性疾病。早在晉代時，著名藥學家、道學家葛洪在《肘後備急方》中已有記載，他說：“比歲有病時行，仍發瘡頭麵及身，須臾周匝，狀如火瘡，皆戴白漿，隨決隨生”，“劇者多死”。同時他對“天花”的起源進行了追溯。指出：此病起自東漢光武帝建武年間（公元23～26年）。這是我國也是世界上最早關於“天花”病的記載。書中還說：“永徽四年，此瘡從西流東，遍及海中”。這是世界最早關於“天花”流行的記載。

　　天花，是世界上傳染性最強的疾病之一，是由天花病毒引起的烈性傳染病，這種病毒繁殖快，能在空氣中以驚人的速度傳播。天花病毒外觀呈磚形，約200微米×300微米，抵抗力較強，能對抗幹燥和低溫，在痂皮、塵土和被服上，可生存數月至一年半之久。天花病毒有高度傳染性，沒有患過天花或沒有接種過天花疫苗的人，不分男女老幼包括新生兒在內，均能感染天花。天花主要通過飛沫吸入或直接接觸而傳染，當人感染了天花病毒以後，大約有10天左右潛伏期，潛伏期過後，病人發病很急，多以頭痛、背痛、發冷或寒戰、高熱等症狀，開始體溫可高達41℃以上。伴有惡心、嘔吐、便秘、失眠等。小兒常有嘔吐和驚厥。發病3～5天後，病人的額部、麵頰、腕、臂、軀幹和下肢出現皮疹。開始為紅色斑疹，後變為丘疹，2～3天後丘疹變為皰疹，以後皰疹轉為膿皰疹。膿皰疹形成後2～3天，逐漸幹縮結成厚痂，大約1個月後痂皮開始脫落，遺留下疤痕，俗稱“麻斑”。重型天花病人常伴並發症，如敗血症、骨髓炎、腦炎、腦膜炎、肺炎、支氣管炎、中耳炎、喉炎、失明、流產等，是天花致人死亡的主要原因。明代，天花也多次發生，並有明確的記載，如嘉靖九年（1530年），“庚寅年，痘災盛行，死者過半”。嘉靖十三年（1534年），“甲午年，春，痘毒流行，死者十有八九”。

　　（三）霍亂

　　霍亂，又稱觸惡，是由霍亂弧菌所致的烈性腸道傳染病，泛指突然劇烈吐瀉，心腹絞痛的疾病。我國古代很早就有關於霍亂的記載，《巢氏諸病源候總論》中有：“霍亂者，由人溫涼不調，陰陽清濁二氣有相幹亂之時，其亂在於腸胃之間者，因遇飲食而變發”。《靈樞經》中有：“清氣在陰，濁氣在陽，營氣順脈，衛氣逆行，清濁相幹，亂於胸中，是謂大悗……亂於腸胃，則為霍亂”。

　　霍亂弧菌分為兩個生物型，一個中古典生物型即霍亂的病原體，另一個是愛爾·托生物型即副霍亂的病原體。它的潛伏期數小時至6日，突然起病，100%的病人有腹瀉，為無痛性，裏急後重感，每日大便數次甚至難以計數，量多，每天2000～4000ml，嚴重者8000ml以上，初為黃樣，不久轉為米泔水水樣便，少數患者有血性水樣便或柏油樣便，腹瀉後出現噴射性和邊疆性嘔吐，初為胃內容物，繼而水樣，米泔樣，由於劇烈瀉吐，體內大量液體及電解質丟失而出現脫水表現，輕者口渴，眼窩稍陷，唇舌幹燥，重者煩躁不安，眼窩下陷，兩頰深凹，精神呆滯，皮膚幹而皺縮，失去彈性，嘶啞，四肢冰涼，體溫下降，體液濃縮，脈搏細弱，心率低下，血壓下降，如不及時搶救則危及生命，病人脫水及時得到糾正後，大多數症狀消失，逐漸恢複正常，部分病人出現發熱反應，一般38～39℃，持續1～3天自行消退，目前霍亂大多症狀較輕，類似腸類。按脫水程度，血壓、脈搏及尿量多少分為四型：①輕型，僅有短期腹瀉，無典型米泔水樣便，無明顯脫水表現，血壓脈搏正常，量略少。②中型，有典型症狀體及典型大便，脫水明顯，脈搏細速，血壓下降，尿量甚少，一日500ml以下。③重型，患者極度軟弱或神誌不清，嚴重脫水及休克，脈搏細速或者不能觸及，血壓下降或測不出，尿極少或無尿，可發生典型症狀後數小時死亡。④暴發型，稱幹性霍亂，起病急驟，不等典型的瀉吐症狀出現，即因循環衰竭而死亡。

　　（四）傷寒

　　傷寒是由傷寒杆菌引起的急性腸道傳染病。我國古代關於傷寒的記載始見於《黃帝 素問》，其記載為：“今夫熱病者，皆傷寒之類也”。繼後，《難經》明確指出，“傷寒有五，有中風，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病”。漢代張仲景“勤求古訓，博采眾方”，以六經證治為綱要，撰寫了《傷寒論》一書，使中醫學理法方藥得到和諧統一，從而奠定了辨證論治的基礎，無論對外感熱病和其他係統疾病，都有重要的指導意義。傷寒的致病因素包括外因、內因。廣義傷寒各種疾病的外因為風、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪；狹義傷寒由冬令感受風寒所致。傷寒發病的內因為正氣虛虧，如果素體虛弱，或勞倦饑餓，起居失常，寒溫不適，房事不節，均可導致正氣虛虧，易被外邪侵犯成病。

　　現代醫學認為傷寒是由傷寒杆菌引起的，傷寒杆菌的潛伏期一般為7～14天。多數起病緩慢，體溫逐漸上升，至5～7天上升至39～40℃，且持續不退，除發熱外，患者精神萎靡、食欲不振，表情淡漠、頭痛、全身不適、腹脹、便秘或腹瀉、肝脾腫大，相對緩脈，即脈搏跳動與體溫上升不相稱。在腹部和胸部可見淡紅色皮疹，稱為玫瑰疹，但少見。約半數患兒有咳嗽，咽部充血等呼吸道感染症狀。

　　（五）瘧疾

　　瘧疾是由瘧原蟲引起的傳染性寄生蟲病，俗稱“打擺子”。中醫稱“正瘧”、溫瘧。瘧疾是一很古老的疾病，早在數千年前《黃帝內經素問》中即有《瘧論篇》和《刺論篇》等專篇論述瘧疾的病因、症狀和療法，並從發作規律上分為“日作”、“間日作”與“三日作”。典型的瘧疾多呈周期性發作，表現為間歇性寒熱發作。一般在發作時先有明顯的寒戰，全身發抖，麵色蒼白，口唇發紺，寒戰持續約10分鍾至2小時，接著體溫迅速上升，常達40℃或更高，麵色潮紅，皮膚幹熱，煩躁不安，高熱持續約2～6小時後，全身大汗淋漓，大汗後體溫降至正常或正常以下。經過一段間歇期後，又開始重複上述間歇性定時寒戰、高熱發作。非典型發作者體溫可達42℃，以致昏迷，惡性發作者劇烈頭疼，惡心嘔吐，煩躁不安，精神錯亂，腹痛腹瀉，抽搐昏迷，偏癱失語。寒冷型者有出汗、體溫和血壓下降等特征，如不及時搶救則死亡率較高。

　　“瘧疾”一詞在拉丁語中的含義是“壞的空氣”，中國古代文獻中記載的“瘴癘”實際上就是惡性瘧疾。瘧疾在我國除青藏高原外，遍及全國。北緯60°至南緯30°之間，海拔2771米高至海平麵以下396米廣大區域均有瘧疾發生。一般北緯32°以北（長江以北）為低瘧區；北緯25°～32°間（長江以南，台北、桂林、昆明連線以北）為中瘧區；北緯25°以南為高瘧區。但實際北方也有高瘧區，南方也有低瘧區。

　　明代，我國瘧疾的分布情況，根據《明清時期中國瘴病分布與變遷》一文，雲南與廣西是當時瘴病流行嚴重區；貴州與廣東是當時瘴病流行區；湖廣、四川、福建、江西等地是當時瘴病局部及零星分布地；西北地區因氣溫變化大，天氣嚴寒，當時亦有所謂寒瘴，分布於今甘肅、寧夏、青海等地。

　　總之，明代的瘟疫主要類型就是以上幾種，雖然有些如霍亂、傷寒等在明代的記載中沒有十分明確的記載，但這些是比較古老的疾疫，我國古代中醫學對它們的研究一直沒有中斷，因此在明代肯定是有分布的。