【原文】
帝曰:夫病之始生也,極微極精,必先入結於皮膚。今良工皆稱曰:病成名曰逆,則針石不能治,良藥不能及也。今良工皆得其法,守其數,親戚兄弟遠近,音聲日聞於耳,五色日見於目,而病不愈者,亦何暇不早乎?
岐伯曰:病為本,工為標,標本不得,邪氣不服,此之謂也。
【原文通解】
●帝曰:夫病之始生也,極微極精,必先入結於皮膚。
【1】極微極精:指疾病早期,疾病清淺而又單純。
▲黃帝說:病在初起的時候,是極其輕淺而隱蔽的,病邪隻是潛留在皮膚裏。
●今良工皆稱曰:病成名曰逆,則針石不能治,良藥不能及也。
【1】今:連詞,表示假設關係,相當於“若”“假如”。
【2】病成名曰逆:病情危重而預後不良的病證。
▲現在,醫生一看說是病情嚴重,結果針石不能奏效,湯藥也不管用了。
●今良工皆得其法,守其數,親戚兄弟遠近,音聲日聞於耳,五色日見於目,而病不愈者,亦何暇不早乎?
【1】守其數:數,規律、法則。守其數,遵守醫療的法則。
【2】親戚兄弟遠近:指對待病人親如兄弟一般遠近。
遠近:即親疏。
▲現在的醫生都能掌握醫道的法度,遵守醫道的具體技術,與病人的關係像父母兄弟一樣近,每天都能聽到病人聲音的變化,每天都能看到病人五色的改變,可是病卻沒有治好,是不是沒有提早治療的緣故呢?
●岐伯曰:病為本,工為標,標本不得,邪氣不服,此之謂也。
【1】標本不得:指醫生的診斷、治療與病人的病情不符。
【2】服:通“伏”。此指邪氣不潛伏,不被製伏。
▲岐伯說:病人是本,醫生是標,二者必須相得:病人和醫生不能相互配合,病邪就不能驅除說的就是這種情況啊!
【譯文】
黃帝說:病在初起的時候,是極其輕淺而隱蔽的,病邪隻是潛留在皮膚裏。現在,醫生一看說是病情嚴重,結果針石不能奏效,湯藥也不管用了。現在的醫生都能掌握醫道的法度,遵守醫道的具體技術,與病人的關係像父母兄弟一樣近,每天都能聽到病人聲音的變化,每天都能看到病人五色的改變,可是病卻沒有治好,是不是沒有提早治療的緣故呢?
岐伯說:病人是本,醫生是標,二者必須相得:病人和醫生不能相互配合,病邪就不能驅除說的就是這種情況啊!
【原文】
帝曰:其有不從毫毛而生,五髒陽以竭也。津液充郭,其魄獨居,孤精於內,氣耗於外,形不可與衣相保,此四極急而動中,是氣拒於內,而形施於外。治之奈何?
岐伯曰:平治於權衡。去宛陳莝,微動四極,溫衣,繆刺其處,以複其形。開鬼門,潔淨府,精以時服。五陽已布,踈滌五髒,故精自生,形自盛,骨肉相保,巨氣乃平。
帝曰:善。
【原文通解】
●帝曰:其有不從毫毛而生,五髒陽以竭也。
【1】五藏陽以竭:水腫發生的原因。以,同“已”。竭,盡也;又亡也。王冰注:“不從毫毛,言生於內也。陰氣內盛,陽氣竭絕,不得入於腹中,故言五髒陽已竭也。”
▲黃帝說:有的病並不先從體表發生,而是五髒的陽氣衰竭。
●津液充郭,其魄獨居,孤精於內,氣耗於外,形不可與衣相保,此四極急而動中,是氣拒於內,而形施於外。治之奈何?
【1】津液充郭,其魄獨居:津液,水穀化生的液態精微物質。郭,同“廓”,此指形體。魄,同“粕”,此言津液之糟粕,即水氣。陽氣虛不能化氣行水,水液停留,充斥周身,故言津液充郭,其魄獨居。
【2】孤精於內:陽氣虧耗,水精(津液)不行而為水氣,故孤精於內。
【3】形不可與衣相保:王冰注:“水滿皮膚,身體否腫,故雲形不可與衣相保。”
身體浮腫,使原來的衣服顯得窄小不合身或穿不上。
【4】此四極急而動中:四極,四肢。急,窘也。中,胸腹中。水邪四溢,外則四肢腫急,內則動於胸腹而致氣急咳嗽。
【5】氣拒於內而形施於外:氣,水氣。施,易也。水氣內停,形體腫急而變易其狀態。
▲以致水氣充滿於皮膚,而陰氣獨盛,陰氣獨居於內,則陽氣更消耗於外,形體浮腫,原來的衣服不能穿了,四肢腫急,影響內髒。這是陰氣格拒於內,而水氣弛張於外。對這種病怎麽治療呢?
●岐伯曰:平治於權衡。去宛陳莝,微動四極,溫衣,繆刺其處,以複其形。
【1】平治於權衡:權衡,秤錘與秤杆,此有衡量揆度之義。衡量揆度病情,以平調陰陽的偏盛偏衰。吳昆:“平治之法,當如權衡,陰陽各得其平,勿令有輕重低昂也。
【2】去宛陳莝:宛,音義同“鬱”。莝(cuo音錯),斬也。張介賓:“宛,積也。陳,久也。莝,斬草也。謂去其水氣之陳積,欲如斬草而漸除之也。”又新校正雲:“《太素》莝作莖”。
【3】四極:又稱“四末”,即四肢 。
【4】繆刺其處,以複其形:繆刺,病在左而刺右,病在右而刺左的刺絡法。又據《素問·繆刺論》曰:“有痛而經不病者繆刺之,因視其皮部有血絡者盡取之,此繆刺之數也。”據此,繆刺又是針對皮部血脈(血絡)采取解結或放血療法。繆刺其處,以複其形,即通過繆刺(解結、放血)使血脈恢複正常狀態。
▲岐伯說:要平複水氣。根據病情衡是輕重,去於血,消積水,叫病人輕微地活動四肢,穿溫暖的衣服,使陽氣漸漸傳布,然後用繆刺方法,使他的形體恢複起來。
●開鬼門,潔淨府,精以時服。五陽已布,踈滌五髒,故精自生,形自盛,骨肉相保,巨氣乃平。
帝曰:善。
【1】開鬼門,潔淨府:鬼門,汗孔;淨府,膀胱。開鬼門,潔淨府,即發汗、利小便。以此法消散水氣,祛除水腫。
【2】精以時服:精,精良的食物,即富含營養,補益精氣的食物,如魚豆類等。精以食服,指按時令服用精良的食物,屬於飲食療法的範疇。
【3】五陽已布,踈滌五髒:《黃帝內經太素·知湯藥》作“服五湯,有五疏,修五髒”、五場,即五穀湯液。楊上善注:“五湯,五味場也。”有,通“又”,《書堯典》“薦三百有六旬有六日。”疏,通“蔬”,《論語述而》“飯疏食飲水,曲肱而枕之。”修,整飭貌,《苟子修身》“見善修然。”服五湯能生精,精能化為氣,以補五髒陽氣之虛衰。
【4】巨氣乃平:王冰注:“大經脈氣乃平復爾。”
【譯文】
黃帝說:有的病並不先從體表發生,而是五髒的陽氣衰竭。以致水氣充滿於皮膚,而陰氣獨盛,陰氣獨居於內,則陽氣更消耗於外,形體浮腫,原來的衣服不能穿了,四肢腫急,影響內髒。這是陰氣格拒於內,而水氣弛張於外。對這種病怎麽治療呢?
岐伯說:要平複水氣。根據病情衡是輕重,去於血,消積水,叫病人輕微地活動四肢,穿溫啊的衣服,使陽氣漸漸傳布,然後用繆刺方法,使他的形體恢複起來。再使汗液暢達,小便通利,使陰精歸於平複。待五 髒陽氣輸布了,五髒鬱積蕩滌了,那麽精氣自然會產生,形體自然會強盛,骨骼和肌肉也就會相輔相成,正氣自然就恢複了。
黃帝說:講得很好。
【題解】
【1】玉版:玉製的版。用以形容記在其上的內容的重要與寶貴而已。
玉版是用玉石做成的版,玉石是寶貴的材料,極受古人珍視,所以把極其重要的文獻刻寫在玉版上。《內經》中有幾處提到玉版,以玉版名篇的除本篇外,還有《靈樞》的《玉版》。
論要,即重要的論述。以玉版名簡,隻是提示讀者該篇文獻的重要性,並不能反映文本的主旨。從本簡的實際內容看,是以色、脈為例討論“揆度奇恒”的思想方法的。由於“揆度奇恒”方法極其寶貴,所以“著之玉版”,因此篇名《玉版論要》,以 提示“揆度奇恒”方法的重要。挨度、奇恒在《內經》中多次出現,可能是上古醫經之名,同時也是重要的臨證思維方法。《管子》中有《揆度》,《淮南子》中也見“揆度”一詞,可見“揆度”是古人通用的思維方法。
本篇內容主要包括:1、診斷首先要辨別正常和反常情況,再進一步分別輕重淺深,而給以適當的治療。2、其次,根據病色出現的部位,以及脈與四時的關係,作了詳細的分析,來說明“揆度奇恒”的運用,使人在臨床上有所遵循。本篇名言:“神轉不回,回則不轉,乃失其機。"“女子右為逆,左為從;男子左為逆,右為從。"
【原文】
黃帝問曰 :餘聞《揆度》、《奇恒》,所指不同,用之奈何?
岐伯對曰:《揆度》者,度病之淺深也;《奇恒》者,言奇病也。請言道之至數,《五色》《脈變》《揆度》《奇恒》,道在於一。神轉不回,回則不轉,乃失其機。至數之要,迫近以微,著之玉版,命曰合玉機。
【原文通解】
●黃帝問曰 :餘聞《揆度》、《奇恒》,所指不同,用之奈何?
【1】《揆度》《奇恒》:古書名。揆(kui)度(duo):衡量,比較。奇恒:奇,異常。恒,正常。
【2】所指不同:即所指內容不是單一的。張介賓:"所指不同,有言疾病者,有言脈色者,有言髒腑者,有言陰陽者。"
▲黃帝問:我聽說揆度和奇恒,這兩種方法各有所指,怎樣聯係起來運用呢?
●岐伯對曰:《揆度》者,度病之淺深也;《奇恒》者,言奇病也。
【1】奇病:異常之病。
▲岐伯回答說:揆度是度量疾病的深淺;奇恒是辨別那些異乎尋常的疾病。
●請言道之至數,《五色》《脈變》《揆度》《奇恒》,道在於一。
【1】至數:重要的道理,這裏指色脈的內容。至,極。數,理。
【2】道在於一:馬元台:“一者何也?以人之有神也。"意為人的生命 活動取決於神機和諧如的運轉。者子雲:“道生一。”一,指神。"道在於一”的思想深受老子影響。
一,即下文所說的神。言以上諸經,內容雖有不同,但重視人體神氣的道理卻是統一的。
▲請讓我說說診病的至理,就是要注意五色和脈象的變化,至於揆度和奇恒,它們的要點都在於把握決定人體生命活動的氣血神機的運轉。
●神轉不回,回則不轉,乃失其機。
【1】神轉不回,回則不轉,乃失其機:神氣應自然的運轉而不可回折逆亂。指人體的氣血應隨著四時的變化而變更,永遠運行而不回折逆轉。如若回折逆轉,就失去了生機。
王冰:“血氣者,神氣也。《八正神明論》曰:血氣者,人之神,不可不謹養也。夫血氣應順四時,遞遷囚王,循環五氣,無相奪倫,則神轉不回也。回,謂卻行也。然血氣隨王,不合卻行,卻行則反常,反常則回而不轉也,回而不轉,乃失生氣之機矣。何以明之?夫木衰則火王,火衰則土王,土衰則金王,金衰則水王,水衰則木王,終而複始循環,此之謂神轉不回也,若木衰水王,水衰金王,金衰土王,土衰火王,火衰木王,此之謂回而不轉也。然反天常軌,生之何有耶?"
▲人體的氣血神機,是永遠遠轉而不回折的,如果回折不運轉了,就會失去生機。
●至數之要,迫近以微,著之玉版,命曰合玉機。
【1】迫近以微:指色脈的診察,雖屬切近之事,但其中含有極其微妙的道理。
【2】著之玉版,命曰合玉機:指上述的道理和《素問·玉機真髒論》的旨義相同,所以可以放在一起合參色脈之理;同時,它們又都極為重要和寶貴,因此可以記載在玉版上麵,慎重保存並使之流傳下去。玉機,《素問》第十九篇的篇名。
▲這個道理雖然淺近,卻關乎微妙的神機,應該刻錄在玉版上,可以與《玉機真髒論》合參。
【譯文】
黃帝問:我聽說揆度和奇恒,這兩種方法各有所指,怎樣聯係起來 運用呢?
岐伯回答說:揆度是度量疾病的深淺;奇恒是辨別那些異乎尋常的疾病。請讓我說說診病的至理,就是要注意五色和脈象的變化,至於揆度和奇恒,它們的要點都在於把握決定人體生命活動的氣血神機的運轉。人體的氣血神機,是永遠遠轉而不回折的,如果回折不運轉了,就會失去生機。這個道理雖然淺近,卻關乎微妙的神機,應該刻錄在玉版上,可以與《玉機真髒論》合參。
【原文】
容色見上下左右,各在其要。其色見淺者,湯液主治,十日已。其見深者,必齊主治,二十一日已。其見大深者,醪酒主治,百日已。色夭麵脫,不治,百日盡已。脈短氣絕死;病溫虛甚死。
【原文通解】
●容色見上下左右,各在其要。
【1】容色:麵容色澤
【2】見:通現,呈現。
【3】在:診察。丹波元簡:“在,察也,見《爾雅·釋詁》。"
▲麵容顏色變化,表現在上下左右不同的部位,應分別察看它的深淺和順逆的要領。
●其色見淺者,湯液主治,十日已。
【1】湯液:五穀製成的湯液。
▲色見淺的,病輕,可用五穀湯液調理,十天痊愈。
●其見深者,必齊主治,二十一日已。
【1】齊: 同"劑”,就是藥劑。
▲色見深的,病重,必須服用藥劑治療,二十一天才可恢複。
●其見大深者,醪酒主治,百日已。
【1】醪酒:濁酒。
▲如果其色過深,病情更重,必須用藥酒治療,一百天左右才能疾愈。
●色夭麵脫,不治,百日盡已。
【1】夭:枯槁。
▲如神色天晦,麵容瘦削,就不能治愈,到百天就會死。
●脈短氣絕死;病溫虛甚死。
▲此外,脈氣短促而陽氣虛脫的,必死;溫熱病而陰血虛極的,也必死。
【譯文】
麵容顏色變化,表現在上下左右不同的部位,應分別察看它的深淺和順逆的要領。色見淺的,病輕,可用五穀湯液調理,十天痊愈。色見深的,病重,必須服用藥劑治療,二十一天才可恢複。如果其色過深,病情更重,必須用藥酒治療,一百天左右才能疾愈。如神色天晦,麵容瘦削,就不能治愈,到百天就會死。此外,脈氣短促而陽氣虛脫的,必死;溫熱病而陰血虛極的,也必死。
玉版論要篇第十五(二)
【原文】
色見上下左右,各在其要。上為逆,下為從。女子右為逆,左為從;男子左為逆,右為從。易,重陽死,重陰死。陰陽反他,治在權衡相奪,《奇恒》事也,《揆度》事也。
【原文通解】
●色見上下左右,各在其要。上為逆,下為從。女子右為逆,左為從;男子左為逆,右為從。
【1】上為逆,下為從:指麵部氣血上行屬於逆,下行屬於順向。逆,從:指預後善惡。逆,預後不良。從,預後良好。馬元台:“以色見於上,病勢方炎,故為逆。色見於下,病勢已衰,故為從。"
【2】女子右為逆,左為從;男子左為逆,右為從:女子為陰,右亦為陰,故色見於右側為逆,見於左側為順;男子為陽。左亦為陽,故色見於左側為逆,見於右側為順。
▲麵色的變化表見於上下左右,必須觀察其要點。病色向上移的為逆,向下移的為順。女子病色在右側的為逆,在左側的為順;男子病色在左側的為逆,在右側的為順。
●易,重陽死,重陰死。陰陽反他,治在權衡相奪,《奇恒》事也,《揆度》事也。
【1】易:變易,指違背常道。
【2】重陽死,重陰死:若男子病色現於左,即為重陽:女子病色現於右,即為重陰,皆提示病情深重,預後不良。
王冰“男子色見於左,是曰重陽,女子色見於右,是曰重陰。”男性屬陽左屬陽,病色見於左,故為重陽。重陰之理同
【3】陰陽反他:指陰陽二氣反其常態。
【4】權衡相奪:衡量病勢輕重,而決定適用的治療 。
▲如果病色違背常道,出現重陽、重陰,重陽、重陰主死。如果出現陰陽相反,應衡量病情,采用適當治法使陰陽恢複平和,這就在於比較正常與異常,揣度疾病的淺深。
【譯文】
麵色的變化表見於上下左右,必須觀察其要點。病色向上移的為逆,向下移的為順。女子病色在右側的為逆,在左側的為順;男子病色在左側的為逆,在右側的為順。如果病色顏倒,就是重陽、重陰,重陽、重陰主死。如果出現陰陽相反,應衡量病情,采用適當治法使陰陽恢 複平和,這就在於比較正常與異常,揣度疾病的淺深。
【原文】
搏脈,痹躄,寒熱之交。脈孤為消氣,虛泄為奪血。孤為逆,虛為從。行奇恒之法,以太陰始。行所不勝曰逆,逆則死:行所勝曰從,從則活。八風四時之勝,終而複始,逆行一過,不複可數。論要畢矣。
【原文通解】
●搏脈痹躄,寒熱之交。
【1】搏脈:即脈搏擊於指下。搏,搏擊。
【2】痹蹩:病名,指以下肢疼痛為主的病證。肢體痛重為痹,足跛不能行為蹩。指下肢痿弱不能行的病證。
▲脈象搏擊於指下,或為痹證,或為躄證,或為寒熱之氣相交為病。
●脈孤為消氣,虛泄為奪血。孤為逆,虛為從。
【1】脈孤:無衝和胃氣的真髒脈。消氣:陽氣耗損。高世試:"脈者血之先,脈孤則陽氣內損,故為消氣。孤,謂弦、鉤、毛、石,少胃氣也。"
【2】虛泄為奪血:虛泄,指脈虛而搏動無力。奪血,指陰血脫失。
【3】孤為逆,虛為從:高世軾:“脈孤而無胃氣,真元內脫,故為逆,虛泄而少血液,則血可漸生,故為從。"
▲脈見孤絕,是陽氣損耗;脈見虛弱,而又有泄瀉,為陰血損傷。脈見孤絕,為逆,預後不良;脈見虛弱,為順,預後較好。
●行奇恒之法,以太陰始。行所不勝曰逆,逆則死;行所勝曰從,從則活。
【1】以太陰始:指診脈部位以太陰寸口為主,這是因為肺朝百脈,五髒六腑之氣,皆變見於氣口,所以寸口可以作為行齊恒之法的標準。
王冰:"以氣口太陰之脈,定四時之正氣。”太陰,手太陰肺脈,就是寸口脈。
【2】行所不勝曰逆,逆則死;行所勝曰從,從則活:指四時、脈象與五行的關係。行所不勝,即克我者,如春見秋脈,夏見冬脈,此為逆,故預後不良;行所勝,即我克者,如春見長夏脈,夏見秋脈,此為順,故預後良好。
▲診脈時運用奇恒之法,從手太陰經之寸口脈來研究。如出現為主令的四時、五行所克製的脈象,為逆,預後不良;如出現克製主令的四時五行的脈象,為從,預後良好。
●八風四時之勝,終而複始,逆行一過,不複可數。論要畢矣。
【1】八風四時之勝,終而複始:指四時正常氣候,吳昆:"八風,八方之風。四時,春夏秋冬也。勝,各以所王之時而勝也。終而複始,主氣不變也,言天之常候如此。"
【2】逆行一過:指四時氣候失常。張介賓:"設或氣令失常,逆行一過是為回則不轉,而至數紊亂無複可以勝計矣。過,失也,喻言人之色脈,一有失調,則奇恒反作,變態百出。"
▲至於八風、四時之間的相互勝複,則循環無端,終而複始,假如四時氣候失常,就不能用常理來推斷了。這就是揆度、奇恒的全部要點。
【譯文】
脈象搏擊於指下,或為痹證,或為楚證,或為寒熱之氣相交為病。
脈見孤絕,是陽氣損耗;脈見虛弱,而又有泄瀉,為陰血損傷。脈見孤絕,為逆,預後不良;脈見虛弱,為順,預後較好。診脈時運用奇恒之法,從手太陰經之寸口脈來研究。如出現為主令的四時、五行所克製的脈象,為逆,預後不良;如出現克製主令的四時五行的脈象,為從,預後良好。至於八風、四時之間的相互勝複,則循環無端,終而複始,假如四時氣候失常,就不能用常理來推斷了。這就是揆度、奇恒的全部要點。