【原文】
帝曰:其痛或卒然而止者,或痛甚不休者,或痛甚不可按者,或按之而痛止者,或按之無益者,或喘動應手【1】者,或心與背相引而痛者,或脅肋與少腹相引而痛者,或腹痛引陰股【2】者,或痛宿昔【3】而成積者,或卒然痛死不知人,有少間複生者,或痛而嘔者,或腹痛而後泄者,或痛而閉不通者。凡此諸痛,各不同形,別之奈何?
岐伯曰:寒氣客於脈外則脈寒,脈寒則縮踡,縮踡則脈絀急,絀急【4】則外引小絡,故卒然而痛,得炅【5】則痛立止;因重中於寒,則痛久矣。寒氣客於經脈之中,與炅氣相薄則脈滿【6】,滿則痛而不可按也。寒氣稽留,炅氣從上,則脈充大而血氣亂,故痛甚不可按也。寒氣客於腸胃之間,膜原之下,血不得散,小絡急引,故痛;按之則血氣散故按之痛止。寒氣客於俠脊之脈【7】,則深按之不能及,故按之無益也。寒氣客於衝脈,衝脈起於關元,隨腹直上,寒氣客則脈不通,脈不通則氣因之,故喘動應手矣。寒氣客於背俞之脈【8】,則脈泣,脈泣則血虛,血虛則痛,其俞注於心,故相引而痛。按之則熱氣至,熱氣至則痛止矣。寒氣客於厥陰之脈,厥陰之脈者,絡陰器,係於肝,寒氣客於脈中,則血泣脈急,故脅肋與少腹相引痛矣。厥氣【9】客於陰股,寒氣上及少腹,血泣在下相引,故腹痛引陰股。寒氣客於小腸膜原之間,絡血之中,血泣不得注於大經,血氣稽留不得行,故宿昔而成積矣。寒氣客於五藏,厥逆上泄【10】,陰氣竭,陽氣未入【11】,故卒然痛死不知人,氣複反則生矣。寒氣客於腸胃,厥逆上出,故痛而嘔也。寒氣客於小腸,小腸不得成聚,故後泄腹痛矣。熱氣留於小腸,腸中痛,癉熱焦渴【12】,則堅幹不得出,故痛而閉不通矣。
【原文通解】
●帝曰:其痛或卒然而止者,或痛甚不休者,或痛甚不可按者,或按之而痛止者,
▲黃帝說:其疼痛有突然停止的,有疼得很劇烈而不停止的,有痛得很劇烈而不能按壓的,有按壓而疼痛停止的,▲
●或按之無益者,或喘動應手【1】者,或心與背相引而痛者,或脅肋與少腹相引而痛者,或腹痛引陰股【2】者,
【1】喘動應手:是指腹痛時用手觸按而跳動應手。
丹波元簡:“蓋此指腹中築動而言。”《靈樞·百病始生》:“其著於伏衝之脈者,揣之應手而動。”
【2】陰股:指大腿內側近前陰的地方。
▲有按壓也不見緩解的,有疼痛跳動應手的,有心和背部相互牽引而痛的,有脅肋和腹相互牽引而痛的,有腹痛牽引陰股的,▲
●或痛宿昔【3】而成積者,或卒然痛死不知人,有少間複生者,或痛而嘔者,或腹痛而後泄者,或痛而閉不通者。凡此諸痛,各不同形,別之奈何?
【3】宿昔:指停留時間長久,經久。
【0】成積:汪昂: “即今之小腸氣。”
▲有疼痛日久而成積聚的,有突然疼痛昏厥如死不知人事稍停片刻而又清醒的,有痛而嘔吐的, 有腹痛而後泄瀉的,有痛而大便閉結不通的,以上這些疼痛的情況,其病形各不相同,如何加以區別呢?▲
●岐伯曰:寒氣客於脈外則脈寒,脈寒則縮踡,縮踡則脈絀急,絀急【4】則外引小絡,故卒然而痛,得炅【5】則痛立止;因重中於寒,則痛久矣。
【0】縮踡:收縮不伸。“踡”本作“觠”。《廣雅·釋詁一》:“觠,曲也。”
【4】絀急:指屈曲拘急的樣子。楊上善:“絀,縫也,謂腸寒卷縮如縫連也。”
【5】炅(jiǒng):熱也。熱的意思。
▲岐伯說:寒協侵襲於脈外,則經脈受寒,經脈受寒則經脈收縮不伸,收縮不伸則屈曲拘急,因而牽引在外的細小脈絡,內外引急,故突然發生疼痛,如果得到熱氣,則疼痛立刻停止。假如再次感受寒邪,衛陽受損就會久痛不止。▲
●寒氣客於經脈之中,與炅氣相薄則脈滿【6】,滿則痛而不可按也。
【6】與炅氣相薄,則脈滿:張介賓:“陽氣行於脈中而寒襲之,則寒熱相搏,留而不行,則邪實於經,故脈滿而痛。”
▲寒邪侵襲經脈之中,和人體本身的熱氣相互搏爭,則經脈充滿,脈滿為實,不任壓迫,故痛而不可按。▲
●寒氣稽留,炅氣從上,則脈充大而血氣亂,故痛甚不可按也。
【0】稽留:停留。“稽”作“停”解,見《後漢書·彭寵傳》李賢注。
▲寒邪停留於脈中,人體本身的熱氣則隨之而上,與寒邪相搏,使經脈充滿,氣血運行紊亂,故疼痛劇烈而不可觸按。▲
●寒氣客於腸胃之間,膜原之下,血不得散,小絡急引,故痛;按之則血氣散故按之痛止。
【0】膜原:王冰:“膜,謂鬲間之膜。原,謂鬲肓之原。”指胸膜與膈肌之間的部位。丹波元簡:“膜本取義於帷幕之幕,膜間薄皮,遮隔濁氣者,猶幕之在上,故謂之幕,因從肉作膜;其作募者,幕之訛爾。《太陰陽明論》:‘脾與胃以膜相連爾。’《太素》膜作募。知此募、幕互誤。”
▲寒邪侵襲於腸胃之間,膜原之下,以致血氣凝澀而不散,細小的脈絡拘急牽引,所以疼痛;如果以手按揉,則血氣散行,故按之疼痛停止。▲
●寒氣客於俠脊之脈【7】,則深按之不能及,故按之無益也。
【7】俠脊之脈:指脊柱兩旁深部的經脈。此指邪客脊柱兩旁深部之伏衝脈、伏膂脈。
▲寒邪侵襲於俠脊之脈,由於邪侵的部位較深,按揉難以達到病所,故按揉也無濟於事。▲
●寒氣客於衝脈,衝脈起於關元,隨腹直上,寒氣客則脈不通,脈不通則氣因之,故喘動應手矣。
【0】衝脈起於關元:衝脈,奇經八脈之一。按“關元”為任脈穴,非衝脈之會,所以說“起於關元”者,則以任脈、衝脈及足少陰三者,皆自下而上,部位既近,脈氣自通。《骨空論》“起於氣街”,義與此同。若以經穴言之,固不應及於關元也。
▲寒邪侵襲於衝脈之中,衝脈是從小腹關員穴開始,循腹上行,如因寒氣侵入則衝脈不通,脈不通則氣因之鼓脈欲通,故腹痛而跳動應手。▲
●寒氣客於背俞之脈【8】,則脈泣,脈泣則血虛,血虛則痛,其俞注於心,故相引而痛。
【8】背俞之脈:指足太陽膀胱經。其行於背部有五髒六腑之俞穴,故名之。
▲寒邪侵於背俞足太陽之脈,則血脈流行滯澀,脈澀則血虛,血虛則疼痛,因足太陽脈背俞與心相連,故心與背相引而痛,▲
●按之則熱氣至,熱氣至則痛止矣。
【0】按之則熱氣至:楊上善:“寒客太陽引心而痛,按之不移其手則手熱,故痛止。”
▲按揉能使熱氣來複,熱氣來複則寒邪消散,故疼痛即可停止。▲
●寒氣客於厥陰之脈,厥陰之脈者,絡陰器,係於肝,寒氣客於脈中,則血泣脈急,故脅肋與少腹相引痛矣。
▲寒邪侵襲於足厥陰之脈,足厥陰之脈循股陰入毛中,環陰器抵少腹,布脅肋而屬於肝,寒邪侵入於脈中,則血凝澀而脈緊急,故脅肋與少腹牽引作痛。▲
●厥氣【9】客於陰股,寒氣上及少腹,血泣在下相引,故腹痛引陰股。
【9】厥氣:指厥逆之氣。氣血逆亂。
▲逆行寒氣侵入到陰股,氣血不和累及少腹,陰股之血凝澀,在下相牽,所以腹痛連於陰股。▲
●寒氣客於小腸膜原之間,絡血之中,血泣不得注於大經,血氣稽留不得行,故宿昔而成積矣。
【0】大經:孫鼎宜:“大經,小腸經脈也。對於各血言,故稱大經。”
▲寒邪侵襲於小腸膜原之間、絡血之中,使絡血凝澀不能流注於大經脈,血氣留止不能暢行,故日久便可結成積聚。▲
●寒氣客於五藏,厥逆上泄【10】,陰氣竭,陽氣未入【11】,故卒然痛死不知人,氣複反則生矣。
【10】上泄:泄,發越。上泄,指厥逆之氣上越。
【11】陰氣竭,陽氣未入:陰氣阻絕於內,陽氣上逆泄越於外,陰陽離決,故猝然痛死不知人。竭,阻絕。
▲寒邪侵襲於五髒,迫使五髒之氣逆而上行,以致髒氣上越外泄,陰氣竭於內,陽氣不得入, 陰陽暫時相離,故突然疼痛昏死,不知人事;如果陽氣複返,陰陽相接,則可以蘇醒。▲
●寒氣客於腸胃,厥逆上出,故痛而嘔也。寒氣客於小腸,小腸不得成聚,故後泄腹痛矣。
【0】小腸不得成聚:《素問·靈蘭秘典論》:“小腸者,受盛之官,化物出焉。"今小腸為寒邪侵犯,寒邪傷陽,陽氣不能化物,水穀不得停留,傳入大腸,而為下泄腹痛。
▲寒邪侵襲於腸胃,迫使腸胃之氣逆而上行,故出現疼痛而嘔吐。寒協複襲於小腸,小腸為受盛之腑,因寒而陽氣不化,水穀不得停留,故泄瀉而腹痛。▲
●熱氣留於小腸,腸中痛,癉熱焦渴【12】,則堅幹不得出,故痛而閉不通矣。
【12】癉熱焦渴:癉,熱氣盛。渴,通竭,水液幹涸之意。癉熱:盛熱。此句意為熱盛致津液涸竭。
▲如果是熱邪留蓄於小腸,也可發生腸中疼痛,由於內熱傷津而唇焦口渴,糞便堅硬難以排出,故腹痛而大便閉結不通。▲
【譯文】
黃帝說:其疼痛有突然停止的,有疼得很劇烈而不停止的,有痛得很劇烈而不能按壓的,有按壓而疼痛停止的,有按壓也不見緩解的,有疼痛跳動應手的,有心和背部相互牽引而痛的,有脅肋和腹相互牽引而痛的,有腹痛牽引陰股的,有疼痛日久而成積聚的,有突然疼痛昏厥如死不知人事稍停片刻而又清醒的,有痛而嘔吐的, 有腹痛而後泄瀉的,有痛而大便閉結不通的,以上這些疼痛的情況,其病形各不相同,如何加以區別呢?
岐伯說:寒協侵襲於脈外,則經脈受寒,經脈受寒則經脈收縮不伸,收縮不伸則屈曲拘急,因而牽引在外的細小脈絡,內外引急,故突然發生疼痛,如果得到熱氣,則疼痛立刻停止。假如再次感受寒邪,衛陽受損就會久痛不止。寒邪侵襲經脈之中,和人體本身的熱氣相互搏爭,則經脈充滿,脈滿為實,不任壓迫,故痛而不可按。寒邪停留於脈中,人體本身的熱氣則隨之而上,與寒邪相 搏,使經脈充滿,氣血運行紊亂,故疼痛劇烈而不可觸按。寒邪侵襲於腸胃之間,膜原之下,以致血氣凝澀而不散,細小的脈絡拘急牽引,所以疼痛;如果以手按揉,則血氣散行,故按之疼痛停止。寒邪侵襲於俠脊之脈,由於邪侵的部位較深,按揉難以達到病所,故按揉也無濟於事。寒邪侵襲於衝脈之中,衝脈是從小腹關員穴開始,循腹上行,如因寒氣侵入則衝脈不通,脈不通則氣因之鼓脈欲通,故腹痛而跳動應手。寒邪侵於背俞足太陽之脈,則血脈流行滯澀,脈澀則血虛,血虛則疼痛,因足太陽脈背俞與心相連,故心與背相引而痛,按揉能使熱氣來複,熱氣來複則寒邪消散,故疼痛即可停止。寒邪侵襲於足厥陰之脈,足厥陰之脈循股陰入毛 中,環陰器抵少腹,布脅肋而屬於肝,寒邪侵入於脈中,則血凝澀而脈緊急,故脅肋與少腹牽引作痛。寒厥之氣客於陰股。寒邪侵襲於小腸膜原之間、絡血之中,使絡血凝澀不能流注於大經脈,血氣留止不能暢行,故日久便可結成積聚。寒邪侵襲於五髒,迫使五髒之氣逆而上行,以致髒氣上越外泄,陰氣竭於內,陽氣不得入, 陰陽暫時相離,故突然疼痛昏死,不知人事;如果陽氣複返,陰陽相接,則可以蘇醒。寒協侵襲於腸胃,迫使腸胃之氣逆而上行,故出現疼痛而嘔吐。寒協複襲於小腸,小腸為受盛之腑,因寒而陽氣不化,水穀不得停留,故泄瀉而腹痛。如果是熱邪留蓄於小腸,也可發生腸中疼痛,由於內熱傷津而唇焦口渴,糞便堅硬難以排出,故腹痛而大便閉結不通。
舉痛論篇第三十九(三)
【原文】
帝曰:所謂言而可知者也。視而可見奈何?
岐伯曰:五藏六府,固盡有部【1】,視其五色,黃赤為熱,白為寒,青黑為痛,此所謂視而可見者也。
帝曰:捫而可得奈何?
岐伯曰:視其主病之脈【2】,堅而血及陷下者【3】,皆可捫而得也。
帝曰:善。餘知百病生於氣【4】也。怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下,寒則氣收,靈則氣泄,驚則氣亂,勞則氣耗,思則氣結,九氣不同,何病之生?
岐伯曰:怒則氣逆,甚則嘔血及飧泄,故氣上矣。喜則氣和誌達,榮衛通利,故氣緩矣【5】。悲則心係急,肺布【6】葉舉,而上焦不通,榮衛不散,熱氣在中,故氣消矣【7】。恐則精卻【8】,卻則上焦閉,閉則氣還,還則下焦脹,故氣不行【9】矣。寒則腠理閉,氣不行,故氣收【10】矣。靈則腠理開,榮衛通,汗大泄,故氣泄。驚則心無所倚,神無所歸,慮無所定,故氣亂矣。勞則喘息汗出,外內皆越【11】,故氣耗矣。思則心有所存,神有所歸,正氣留而不行,故氣結矣。
【原文通解】
●帝曰:所謂言而可知者也。視而可見奈何?
▲黃帝說:以上所說從問診中可以了解。至於望診可見又是怎樣的呢?▲
●岐伯曰:五藏六府,固盡有部【1】,視其五色,黃赤為熱,白為寒,青黑為痛,此所謂視而可見者也。
【1】固盡有部:指五髒六腑在麵部本有其一定的分部。
▲岐伯說:五髒六腑在麵部各有所屬部位,望麵部五色的變化就可以診斷疾病,如黃色赤色主熱,白色主寒,青色黑色主痛,這就是通過望診可以了解的。▲
●帝曰:捫而可得奈何?
岐伯曰:視其主病之脈【2】,堅而血及陷下者【3】,皆可捫而得也。
【2】主病之脈:病邪所在之經脈。
【3】堅而血及陷下者:張景嶽:“脈堅者,邪之聚也;血留者,絡必盛而起也;陷下者,血氣不足,多陰候也。”
▲黃帝說:用手切診而知病情是怎樣的呢?
岐伯說:看他主病的經脈,然後以手循按,如果脈堅實的,是有邪氣結聚;屬氣血留滯的,犖脈必充盛而高起;如果脈陷下的,是氣血不足,多屬陰證。這些都是可以用手捫切切按循而得知的。▲
●帝曰:善。餘知百病生於氣【4】也。怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下,寒則氣收,靈則氣泄,驚則氣亂,勞則氣耗,思則氣結,九氣不同,何病之生?
【4】百病生於氣:張景嶽:“氣之在人,和則為正氣,不和則為邪氣。凡表裏虛實,逆順緩急,無不因氣而至,故百病皆生丁氣。”
▲黃帝說:好。我已知道許多疾病的發生,都是由氣機失調引起的,如暴怒則氣上逆,喜則氣舒緩,悲哀則所消沉,恐懼則氣下卻,遇寒則氣收斂,受熱則氣外泄,受驚則氣紊亂,過勞則氣耗散,思慮則氣鬱結。這九種氣的變化各不相同,會發生怎樣的疾病呢?
●岐伯曰:怒則氣逆,甚則嘔血及飧泄,故氣上矣。
▲岐伯說:大怒則使肝氣上逆,血隨氣逆,甚則嘔血,或肝氣乘脾發生飧泄所以說是氣上。▲
●喜則氣和誌達,榮衛通利,故氣緩矣【5】。
【5】喜則氣和誌達,榮衛通利,故氣緩矣:喜為心誌,氣脈和調,誌意暢達,榮衛通利,氣徐緩而和順為正常。然喜樂過度則氣過於緩,而漸至神氣消耗渙散不能藏蓄則為不正常。《靈樞·本神》篇:“容樂者,神憚散而不藏。”《素問·藏氣法時論》:“心苦緩,急食酸以收之。”
▲喜則氣和順而誌意暢達,容衛之氣通利,所以說是氣緩。▲
●悲則心係急,肺布【6】葉舉,而上焦不通,榮衛不散,熱氣在中,故氣消矣【7】。
【6】布:展開。
【7】悲則心係急,肺布葉舉,而上焦不通,榮衛不散,熱氣在中,故氣消矣:悲為肺誌,然心為五髒六腑之大主,凡情誌之傷,雖五髒各有所主,但無不自心而發,由心統之。《靈樞·口問》:“悲哀愁憂則心動,心動則五藏六府皆搖。”故悲生於心而應於肺。生於心則心係急,應於肺則肺布葉舉。肺布葉舉,張隱庵:“肺髒布大,而肺葉上舉。”張景嶽:“心肺俱居鬲上,故為上焦不通。肺主氣而行表裏,故為營衛不散,悲哀傷氣,故氣消矣。”
▲悲哀太過則心係急迫,但悲為肺誌,悲傷肺則肺葉張舉,上焦雖之閉塞不通,營衛之氣得不到布散,熱氣喻閉於中而耗損肺氣,所以說是氣消。▲
●恐則精卻【8】,卻則上焦閉,閉則氣還,還則下焦脹,故氣不行【9】矣。
【8】恐則精卻:精卻,精氣衰退,不能上行。張景嶽:“恐懼傷腎則傷精,故致精卻。卻者,退也。”
【9】氣不行:應為氣下行。姚止庵:“上閉下脹,抑而不伸,氣故下而不上也。”
▲恐懼則使精氣下卻,精氣下卻則升降不交,故上焦閉塞,上焦閉塞則氣還歸於下,氣鬱於下則下焦脹滿,所以說“恐則氣下”。▲
●寒則腠理閉,氣不行,故氣收【10】矣。
【10】氣收:衛氣收斂。
▲寒冷之氣侵襲人體,則使腠理閉密,容衛之氣不得暢行而收斂於內,所以說是氣收。
●靈則腠理開,榮衛通,汗大泄,故氣泄。
▲火熱之氣能使人腠理開放,容衛通暢,汗液大量外出,致使氣隨津泄,所以說是氣泄。▲
●驚則心無所倚,神無所歸,慮無所定,故氣亂矣。
▲受驚則心悸動無所依附,神誌無所歸宿,心中疑慮不定,所以說是氣亂。▲
●勞則喘息汗出,外內皆越【11】,故氣耗矣。
【11】外內皆越:越,散越,散發。外內皆越指喘則內氣越,汗出則外氣越。
馬蒔:“人有勞役,則氣動而喘息,其汗必出於外。夫喘則內氣越,汗出則外氣越,故氣從之而耗散也。”
▲勞役過度則氣動喘息,汗出過多,喘則內氣越,汗出過多則外氣越,內外之氣皆泄越,所以說是氣耗。▲
●思則心有所存,神有所歸,正氣留而不行,故氣結矣。
▲思則精力集中,心有所存,神歸一處,以致正氣留結而不運行,所以說是氣結。▲
【譯文】
黃帝說:以上所說從問診中可以了解。至於望診可見又是怎樣的呢?
岐伯說:五髒六腑在麵部各有所屬部位,望麵部五色的變化就可以診斷疾病,如黃色赤色主熱,白色主寒,青色黑色主痛,這就是通過望診可以了解的。
黃帝說:用手切診而知病情是怎樣的呢?
岐伯說:看他主病的經脈,然後以手循按,如果脈堅實的,是有邪氣結聚;屬氣血留滯的,犖脈必充盛而高起;如果脈陷下的,是氣血不足,多屬陰證。這些都是可以用手捫切切按循而得知的。
黃帝說:好。我已知道許多疾病的發生,都是由氣機失調引起的,如暴怒則氣上逆,喜則氣舒緩,悲哀則所消沉,恐懼則氣下卻,遇寒則氣收斂,受熱則氣外泄,受驚則氣紊亂,過勞則氣耗散,思慮則氣鬱結。這九種氣的變化各不相同,會發生怎樣的疾病呢?
岐伯說:大怒則使肝氣上逆,血隨氣逆,甚則嘔血,或肝氣乘脾發生飧泄所以說是氣上。喜則氣和順而誌意暢達,容衛之氣通利,所以說是氣緩。悲哀太過則心係急迫,但悲為肺誌,悲傷肺則肺葉張舉,上焦雖之閉塞不通,營衛之氣得不到布散,熱氣喻閉於中而耗損肺氣,所以說是氣消。恐懼則使精氣下卻,精氣下卻則升降不交,故上焦閉塞,上焦閉塞則氣還歸於下,氣鬱於下則下焦脹滿,所以說“恐則氣下”。寒冷之氣侵襲人體,則使腠理閉密,容衛之氣不得暢行而收斂於內,所以說是氣收。火熱之氣能使人腠理開放,容衛通暢,汗液大量外出,致使氣隨津泄,所以說是氣泄。受驚則心悸動無所依附,神誌無所歸宿,心中疑慮不定,所以說是氣亂。勞役過度則氣動喘息,汗出過多,喘則內氣越,汗出過多則外氣越,內外之氣皆泄越,所以說是氣耗。思則精力集中,心有所存,神歸一處,以致正氣留結而不運行,所以說是氣結。