歲月沈香_文學城博客

春節期間，人們少不了遊山玩水和大吃大喝，雞鴨魚肉樣樣都是飯桌上的美味佳肴。據我的國內大學同學說，春節期間，醫院急診室爆滿，各種各樣的急診病人和家屬把急診室擠得水泄不通。

我在國內的一位消化科專家同學，初二那天半夜，她被叫醒去醫院，為一個77歲的老人取鴨骨頭。她說，這位77歲老先生病人，吃鴨子後被鴨骨頭卡住了，先在家用各種辦法處理未果，沒有辦法，就醫耳鼻喉科，喉鏡沒有看到，CT發現骨頭坎頓在食管前後壁中，緊急叫醒她去取。她把病人家屬叫來一起閱片後，告知了風險，以及處理的費用。病人家屬同意之後，我的同學用胃鏡進去看，發現鴨骨頭是卡在食管上入口，非常不好處理。不過最後還是成功取出了。當時家屬感激不盡。沒想到，幾天後病人家屬向醫院投訴，說醫生亂收費！我的這位同學在國內做了幾十年的醫生，在醫患關係上久經沙場，她太知道如何避免“醫鬧”，在治療病人之前盡量把一切交代清楚，結果，還是莫名其妙的被投訴，我的同學簡直無語了～

今天說的是另外一個真實的病案，發生在四川大學華西醫科大學附屬醫院：一個病人吃魚被魚刺卡住，先在其它醫院急診開胸手術找魚刺，沒有找到，後來轉到華西醫科大學附屬醫院又做了開腹手術，最後找到了魚刺並成功取出。

一根小小的魚刺差點要人命，聽起來非常不可思議，但事實上就有這種可能。讓我給你慢慢道來：

事情的經過是這樣的：病人幾天前最早到醫院就診不是因為魚刺，而是“慢性胃炎”，病人因慢性胃炎在當地醫院住院並預約了胃鏡檢查。住進醫院後，醫生在了解病情時病人說，從 2 天前就開始感到胸骨後隱痛，此外無任何不適。考慮到存在心髒方麵疾病、反流性食管炎等多種可能。很快，心電圖及查血結果排除了心髒因素，而關於反流性食管炎的推測，仍需借助胃鏡探查。

於是，患者進行了胃鏡檢查，但檢查結果僅顯示：提示胃炎可能，其他無任何異常，更無反流性食管炎的典型征象。

隻是慢性胃炎，並不能解釋患者持續的胸部隱痛。在進一步的胸部 CT 探查下，眾人看到了驚險的一幕：在患者的氣管分叉處下方，有一個高密度的尖銳異物，並且該異物已穿過胸主動脈，形成了食管主動脈瘺。

見下麵的CT影像圖片：黃色箭頭所指白色條狀物為魚刺

醫生下結論，胸部隱痛隻是表象，異物才是真凶，患者隨時可能大出血並危及生命。

但這根縫衣針大小的異物，是從哪兒來的呢？震驚之餘，醫生再次向患者追問病史，結果，在入院前 2 天，患者曾吃魚被刺卡住。在立即大口吞咽饅頭後，患者喉部的異物感消失，便以為魚刺已經脫落。

魚刺當時確實是從食道脫落，但卻並不像患者及家屬想的“ 跟饅頭一起順進胃裏，一塊被消化”，而是在饅頭的擠壓下，穿破食管後，紮進了胸主動脈，形成主動脈食管瘺。我的天呐，這太可怕了，魚刺紮進了主動脈。

醫生當即決定，需要盡快開胸手術，把魚刺取出，以防繼發感染，形成主動脈食管瘺消化道大出血甚至主動脈大出血等並發症危及生命，這根小小的魚刺是體內一顆不定時炸彈。

當地醫生跟我的同學一樣，立刻把病情的危險和動手術的風險都交代給了患者和家屬，最後，患者和家屬同意開胸手術。

人推進了手術台，但接下來的情況，卻讓手術室的醫生們陷入了慌亂：胸開了，魚刺呢？手術團隊沒有找到魚刺，隻找到了魚刺刺入主動脈弓部位處外膜下小血腫，並未發現 CT 上顯示的魚刺。

大概就是這張圖我圈出來的位置

手術團隊立即與家屬溝通，達成一致意見：先修補損傷的主動脈，盡快結束手術，術後再全身做CT掃描檢查，尋找魚刺的去向。CT檢查結果顯示，患者腹腔動脈裏有異物存在，當地醫院不能確定異物是不是魚刺，其具體位置不清楚，於是，當地醫院向華西醫科大學附屬醫院求救，把患者轉過去了。

華西醫院的放射性對CT圖像進行了處理和三維重建後，得出了驚人的結論：經過三天的時間，魚刺通過血液流動從主動脈遊走到了腹腔的肝動脈。

這種魚刺在全身血管內遊走非常罕見。魚刺如果繼續遊走到狹小的血管很可能會刺破血管，在體內造成內出血和傷及腹部器官。

這圖 B1、B2：胸腹 CT 血管造影檢查結果：魚刺位於箭頭所指位置

怎麽辦？要不要立刻開腹把魚刺取出來？華西的醫療團隊認真組織了討論。鑒於患者目前不適合立刻第二次大手術，最後決定，先保守治療一周之後再做第二次手術。

然而，計劃趕不上變化，就在住進華西醫院的第五天，患者突然出現了右上腹刺痛，輕壓痛。治療團隊懷疑魚刺出現了移位，並且極有可能正在損傷血管壁。

華西醫院的醫生與家屬進行了緊急溝通，需要提前手術，並且這次開刀可能也找不到魚刺，魚刺本身可能再次產生了移位，在術中隨著醫生的操作，也可能隨時遊走到其他地方。此時不手術，之後想要取出說不定更難。

患者和家屬同意醫生立刻手術，患者再次被推進手術室，而這次手術，治療團隊選擇了創傷相對更大的傳統剖腹探查。

手術台上，主刀醫生借助超聲引導，一步步裸化動脈和用手觸摸，最終準確的定位到了魚刺所在的位置：這根長約 2cm 的魚刺，正在穿過肝動脈。

圖中術中所見：魚刺已經刺破肝動脈

這讓大家鬆了口氣：總算是找到了！

主刀醫生迅速取出魚刺，並對破損的肝動脈進行了縫合與修複，3 小時後，手術順利結束。手術後，患者腹痛症狀逐漸消失，傷口愈合情況良好，第 7 天便出院。術後半年隨訪，患者的主動脈及肝動脈愈合良好，並未出現假性動脈瘤，吻合口瘺等並發症。

這就是那根魚刺，長約 2cm

一根魚刺，驚心動魄，吃魚者經曆了兩次大手術，胸腔和腹腔部位的兩條手術疤痕恐怕會給你留下陰影，讓他再也不敢吃魚，“一次遭蛇咬十年怕井繩”：）看了這個案例，我都不敢吃帶刺的魚了。

（病案部分文字和圖片來源於“丁香園”公眾號）

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元宵節期間，大台北地區舉辦了各種活動，有西門町的猜謎燈會、平溪的放天燈和台北世貿中心的國際書展等。

我昨天去參加了2024年台北國際書展，世貿中心就在台北101大樓旁邊，很大型的書展，除了展出全台灣、香港和一些外國出版商的書籍之外，還有許多作者現場講座，講述作品的創作過程等等。我在裏麵呆了幾個小時，逛書展和聽講座，最後買了兩本台灣作家的書。

這是我拍的書展現場

下麵這些書在大陸絕對是禁止的，看著這些書籍讓我想起了老爸老媽2012年來台灣環島遊時的一些情景，我帶他們去逛誠品書店，當看到這類書時，有七十多年中共黨員黨齡的老爸並沒有排斥，他反而買了兩本講述毛澤東和薄熙來的書，並偷偷帶回了重慶。據老爸說，他的一些老友先後借去閱讀，不知道這些老共產黨員讀了書後有何感想？