(二十六) 憂鬱的盡頭是自殺！且看相應的護理

“憂鬱的盡頭是自殺！” 在一次朋友的聚會上，當人們談論起令人震驚的最新消息，大歌星，Coco李玟，因嚴重的憂鬱症而自殺的事情時，我不由得脫口而出這句話，話一溜出嘴邊，我自己也嚇一跳，感覺這話挺不吉利的。朋友們也覺得是危言聳聽，可事實的確如此，我跟朋友們列舉出我知道的名人：作家三毛，詩人顧城、海子，畫家梵高，演員阮玲玉、張國榮等，不都是因為憂鬱症走到最後的盡頭，而自我了斷的嗎？請注意我這句話的關鍵詞是“盡頭”，意思是憂鬱症必須引起高度重視，否則，結果是不堪設想的！

憂鬱症開始是一種負麵的情緒，堆積久了，就成為一種病態，如果不加以治療，再發展下去，自殺是不可避免的。

憂鬱自殺的結果，不外乎有兩種：一種是步入天堂（永遠地離開人間）；一種是塞進醫院（接受修複與治療）。這讓我不由得想起我所護理過的因憂鬱症自殺病人！

憂鬱自殺的病人入院，是人命關天的緊急情況medical emergency。

 送來的自殺患者，根據其使用的自殘方法，歸為兩種：身體性自殘與藥物性自殘。

身體性自殘：對自身的身體進行直接的摧殘（如割腕，或開槍等）。

藥物性自殘：是服用大劑量藥物（這種患者最常見）。

這兩種患者，都會被送入ICU做緊急處理：止血，輸血，手術，靜脈注射解藥等。

感謝高科技醫學，自傷患者隻要送往醫院及時，一般都能救下來，然後轉入普通病房。

在我照顧過的幾位憂鬱自殘患者中，印象最深的有兩位。

M女士，32歲，服用了大量的止痛藥，Vicodin，一直昏迷，護理重點是：補氧（緩解因呼吸抑製造成的的身體缺氧）；輸液（建立身體的循環細統，防止心肺腎功能衰竭）；輸入Narcotics Antagonists 解藥（化解毒性）。

當M女士轉入我科病房時，病情已趨於穩定，不需用氧，吃飯及生活都恢複如初。已經服用抗憂鬱的藥，現在關鍵是防止她再次自殘。

開始，我被分配一對一地護理她。醫院規定，這種患者入房前，要清除病房裏所有尖硬的東西及電話線等，為患者的安全起見，吃飯要用紙盤及塑料餐具，以防患者利用尖硬的東西，自殘。去洗手間等都要盯著。

同時，每四小時，要做自殺危險評估suicide risk assessment 。評估的問話，不是去了解自殺的原因（因為短期內也改變不了患者的生活環境及人際關係）。評估的關注點是現在，用藥後，患者的心態，問題都是直接了當的：“你知道入院的原因嗎？還有自殺念頭嗎？還有自殺計劃嗎？等等” （問話直接到有點可笑，但這就是美國醫院的文化：我們選擇相信你的回話，你如果欺騙是你的人品問題，美國人簡單，孩子從小就被教育要誠實），所以如果患者對有的問題猶豫不答，就當“ yes”做定論。

M女士的評估都是No，她承認再也不做這種傻事了。由此可見，抗憂鬱藥有效，化學物質對大腦的影響及行為控製就是這麽神奇。評估結果，患者的憂鬱自殺指數，由高風險降低到低風險，我心裏也鬆了一口氣。

幾個小時後，心理醫生psych Dr.，又一次進行一評估，專門與M女士“密談”，出來後告訴我：“撤銷一對一監護，繼續用抗憂鬱症藥，觀察一天，M女士就可以出院了”。M女士恢複之快，令人驚喜。

所以說，憂鬱症到一定程度是需要用藥來控製的，從M女士的恢複過程中可以看出：憂鬱症人對待突發事件，是雪上加霜，是導火索，很容易走向極端，這時候，需要有外界的幹擾，用藥物去麻痹大腦。

抗憂鬱症藥是不能隨便停用的，否則身體的依賴性會導致更嚴重的後果（曾有二次進入醫院的患者，就是因為自己擅自停藥，又陷入更嚴重的憂鬱，叫反彈現象Rebound )。所以，要聽醫生囑咐，病情好轉後，逐漸減藥量，這是後話。

A女士，58歲，從ICU轉入我科時，已經是植物人狀態，轉科匯報說，她是對著自己腦袋開了－槍，不知道什麽原因，子彈穿過腦，人沒死，腦卻癱了，成植物人，轉到我科時，渾身插滿了管子。

對於這種憂慮自殘病人，護理工作更多的是全方位的Total care，是個體力活。

現在的A女士，我不再擔心她會對自己怎樣，她已沒這個動手能力了，她的心與靈隨著一聲槍響去了另一個世界，身體卻繼續循環著，所有的藥及食物從胃管輸入，尿由導尿管排出，身體任人擺布翻身換洗，頭部依然有傷口，她的先生及家人每天都輪流來看她，床邊留下－串串歎息…

人生，過的是一種心態，不要讓憂鬱的情緒走向盡頭，生命，且行且珍惜！