兩個星期前，老川大帝大筆一揮，把奧醫保捅了個大窟窿，我寫下這篇評論。然後總統又在醫改話題上態度搖搖擺擺，今天再繼續評幾句，加的內容不多，更新用綠色字體，算5.1版。

奧醫保太貴，按現在這樣肯定是持續不下去的。老川總統本想把這又累又髒的活丟給國會那些職業政客的，但民主黨拒絕合作，共和黨內杠，大半年啥也沒做成，隻好自己動手了。

行政令隻是起引導作用，具體執行規則還要等相關政府部門來製定。但有一點可以基本可以肯定，這個行政令沒有任何降衣醫療成本的改革，所以並不能給納稅人省錢。川醫保隻是用行政令降低了一些人的保險費用。當然，保險公司是要賺錢的。一些人省了錢，另一些人必然多交些錢。到底誰是贏家誰是輸家，可以從川醫保的二個主要改變中看出來。

1) Association health plan 組織健康計劃，就是讓小業主聯合起來，組織成一個大的團體。這些值織可以跨州買保險，這樣保險市場會多些競爭。一般來說，參加的人多些，分擔風險的人也多，保險費用可以便宜一些。

這種組織健保計劃不如奧醫保的要求嚴格，不必提供一些essential benefits，比如藥的保險和生孩了保險。這樣的保險當然會便宜不少。
大團體跨州買保險價錢會低一些，這也不錯。但真正降低費用的原因是這種組合計劃不受奧醫保essential benefits 條條框框的限製。這種保險下毛毛雨時管用，下傾盆大雨時隻有自求多福了。 老川是讓人省錢，但買的是便宜貨

2) short term insurance 行政令允許更多的人買短期保險。保險期的限製也從三個月延長到一年，還可以renew。這些短期保險通常不必包括essential benefits，所以也便宜。

嬴家: 小業主，年輕的，健康的人，保險費用降低。

這些人是中上階層，錢多買奧醫保拿不到補助。

輸家: 年紀大的，已經有病的，或買了便宜保險後生大病的。

這個行政令隻是指導衛生部門製定具體規製。在這些規則出來之前，現有醫保不會有大的改變。

老川總統和他的反對者都說這個行政令毀了奧醫保。我的看法恰恰相反，老川實質上救了奧醫保。因為奧醫保的真正意義在於全民醫保，新的行政令並沒廢除全民醫保，隻是減少了一些條款，少了些保障，讓奧醫保苗條不少。瘦身時尚，但太瘦了是病態，瘦極了會致命。川醫保到底瘦到什麽程度，我們等著具體規則出來再看。

上回寫醫改話題，我把奧醫保比做普通人家買不起的寶馬車。共和黨搞醫改時想把一些人推下車，沒成。老門總統沒推人，隻是把車門卸下了，健康的使勁擠進去，生病的使勁抓牢了門框，小心別掉下來！

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[醫改:3] 來把這寶馬車砸個稀巴爛!

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簽了行政令之後，老川總統又宣布將停止給各州醫保補助。按奧醫保條律，如果聯邦政府不支付CSR，保險公司就可以漲價。老川總統是想以行政手段給奧醫保釜底抽薪，讓ACA醫保市場垮台。

還沒有替代方案，老川就要把寶馬車砸了，嚇得共和黨人慌忙做和事佬。可是總統不給個準信，共和黨兩個妥協方案都沒成功。最終結果很難預料，因為總統宣布不付補助，但沒說什麽時候停止支付。老川大帝舉起了磚頭要砸那輕寶馬車，但沒人知道他什麽時候會砸下去。

輸家：全體參加奧醫保的美國人。

不過也不能說老川盡搞破壞。這不，昨天衛生部為奧醫保推出了一項便民措施。在十一月open enrollment之前，聯邦政府為人民設立了一個網站，讓人們可以提前看到各種醫保選項和價格。消費者可以有多些時間了解清楚再做決定。

贏家：全體參加奧醫保的美國人。

注：這些消息，包括最後這條老川總統做成的好事，都是主流媒體報道的。

https://www.washingtonpost.com/news/powerpost/paloma/the-health-202/2017/10/26/the-health-202-10262017-health202/59f0eb1e30fb045cba000a42/?utm_term=.93a8afa75296