本文是《北大飛：詳解《平價醫保法（奧巴馬醫保）》與美國醫保的方方麵麵》的讀後感評。

美國曆史上幾乎每次立法進步都伴隨著保守勢力的瘋狂反撲。這背後有個不變的本質。就是一些因為財富和權力而享受到巨大特權的人要努力保護自己的特權不流失不削弱。可是他們從不會明說自己的真實目的，而一定要忽悠更多本該是他們敵人的群眾加入他們，以捍衛宗教，價值觀，文化，或為天下蒼生請命的架勢來掩蓋自己的目的。這樣才能有足夠的支持力量。王安石變法，戊戌變法，反對派玩的都是這個伎倆。現在的GOP也是如此。

這次關於醫保改革的較量，讓我又一次看到美國社會的落後和野蠻，看到了它半封建半資本主義的文明水平。為什麽我這麽說呢？因為一個天天號稱世界霸主，最富有的國家，卻連最基本的人權，醫療健保的安全保障都不能平等的提供給每個公民。甚至醫保很多方麵還不如中國這樣一個人口多，醫保負擔沉重的新興發展中國家。眾多發達國家都為美國提供了參考案例，美國就是拒絕學習。更可笑的是美國的醫保總支出又是全球最貴的，已經到了讓整個社會不堪重負，成了經濟發展的障礙。美國醫保的問題正是它的社會方方麵麵的問題的一個縮影，分配不公，貧富分化，奢侈浪費。

我以前覺得醫保改革是小事，甚至覺得Obama力推醫改，太急太快，是個嚴重的政治錯誤。可是這幾年來隨著我對美國了解的加深，我越來越敬佩Obama的勇氣和智慧。他甚至是以政治自殺的壯烈方式在做一件利在千秋的改革。我也更能理解他內心的急迫，因為他作為一個受過最好教育的知識分子，無法再坐視自己的國家繼續這麽野蠻落後下去。同時作為國家掌舵人，他也看到醫保問題對經濟造成的巨大傷害。

其實任何夠聰明有一定知識水平和數學邏輯訓練的人都能欣賞到OC的設計智慧。Obamacare是在最大程度上尊重現狀的基礎上，設計的一種改進方案，盡可能的利用了現代經濟學，保險金融學，數學，和互聯網技術的成果。所以連高院保守派大法官也不忍心殺死它。順便說一句，我個人認為像風險走廊這種東西就應該永遠存在下去。政府隻需要定期評估具體的數字和支持力度。當市場穩定到一定程度，政府可以事實退出。但是市場出現問題了，政府可以隨時進入。有了這種保障，會讓非盈利醫保機構得到更好發展，最終成為主流，把全社會的醫保總支出降到最低，卻仍然保留一定程度的自由市場活力。OC其實很有潛力成為一個現代化的成功醫保體係，甚至成為single payer國家以後效法改革的藍本。而且它最終可能徹底規範醫保市場，保護消費者，剝離企業和醫保市場的關聯，釋放巨大經濟活力，也把醫保總支出控製在合理水平的下限。這樣的體係有希望解決人權人道的要求的同時，還兼顧市場的活力和效率。

那為什麽GOP和他們背後的保守派資本家金主要如此瘋狂扼殺這個偉大實驗於搖籃中，而不願意給它一個真誠的機會？關鍵就在政府二字。

他們不能容忍政府做成這麽偉大的一個改革，更不能容忍一個受到歐洲乃至世界歡迎的，有親社會主義風險的，受過最好教育的，知識分子型的，pro-government的，民主黨總統，做成這個偉大實驗。在他們看來，這樣的成功是災難性的，會給美國的社會文化，意識形態，甚至政治經濟製度法規，帶來巨大衝擊，讓美國向著西方文明的前沿標準大大的邁近一步。這就會大大威脅和削弱他們現有的特權。他們不允許人民嚐到成功聰明的政府帶來的甜頭，因為他們害怕人民會要求更多。

這就是為什麽他們拚命鼓吹美國獨特性，最偉大國家，妖魔化歐洲，社會主義，甚至任何做的比他們好的國家。大家也許知道，日本也是全公立醫療，可是沒人敢說日本的醫療服務和醫學水平不是世界一流的。我有親戚在丹麥，並且生過孩子。他們看小病是比較糙，但是並不覺得比美國普通的HMO計劃差。

這些保守資本家的思維其實更像封建諸侯，日本的幕府。政府越弱小，他們的財富所帶來的權力和特權越大，對這個社會的控製和支配越強。最好政府隻負責替他們打仗和維持治安，控製民眾。尤其可以民選產生的政府，就更可怕了，絕不能成功和強大，真的讓普通百姓成了國家主人。這種政治考慮都是封建社會裏諸侯和貴族的思維方式。一個現代社會的純粹的資本家是不必這麽反政府的，尤其是一個受到法律和選舉約束的政府。因為如果政府的成功和強大讓社會整體的經濟產出和效率大大提高，對資本家來說當然是好事，會有更多商機和投資標的。這就是為什麽我說美國仍然是個半封建半資本主義的國家。美國從憲法到社會文化，處處保存和流露著濃厚的封建氣質。今天的美國人給它起了個新名字，叫 tribalism。

現在就不難理解為什麽OC一出，GOP如喪考妣，大呼國將不國。對他們來說確實要國將不國了，因為美國的社會文明又要向前邁出一大步。他們的哀嚎讓我想起了戊戌變法時毫無技能知識的腐儒和貴族的哀嚎。可歎美國無數窮人平民和小企業主，本該是OC最大的受益者，卻被宗教和文化的愚昧偏見夾裹著甘心為GOP當炮灰。曆史的真相總是如此殘忍。

現在也不難理解為什麽GOP容忍企業集體醫保。因為這是政府，也就是整個社會，在花著大價錢幫他們看管住員工，讓他們甘心一生為奴，永不敢存二心。至少讓他們少有擠入雇主俱樂部的奢望。可是當他們lay off這些奴隸去找更便宜聽話的奴隸時，卻毫不手軟。說到這裏，我又忍不住感慨。其實一直在幫這些短視自私又殘忍的資本家的，正是民主黨。民主黨跟在他們後麵收拾爛攤子，絞盡腦汁的想把這個不斷分裂和極化的社會維持下去。他們卻處處與民主黨為敵，仇視民主黨的政府。這些人該有多愚蠢？！

善良單純的朋友們，下次和GOP探討醫保這種複雜的經濟學和社會學問題時，如果對方扔出一堆似是而非的深奧邏輯，先不要急著懷疑自己的學識和智商。也許你該先研究一下對方的邏輯是否真的成立，信息是否全麵，數據是否被扭曲篩選。然後問問你自己，對方是否有個簡單易懂，但是殘忍醜陋的真實邏輯躲在心裏的陰暗角落，窺視著你。又或者對方隻是一個被偏見洗腦，傲慢但卻無知，而且反智懶惰的可憐的炮灰，需要你的幫助和拯救。
 

作者：閑話美國

 醫保改革延伸閱讀

 

《北大飛：詳解《平價醫保法（奧巴馬醫保）》與美國醫保的方方麵麵》