中國醫療的基本問題

    對於中國患者來說，20年內，看病貴了幾十倍，一個感冒咳嗽都要花費好幾百。既然我花了錢，自然希望看好病，治好病。一旦遇到病治不好，受到醫生冷遇，刁難，欺詐，肯定會有一些患者會怒火中燒，甚至有地方出現以亂砍亂殺來發泄不滿。

    其實在中國，這一切的主要問題，並不完全在醫生或者患者。本質上來說，是因為國家把自己的責任抽出來了，把患者和醫院直接放到對立麵，才造成了現在這樣的結果。

美國的醫療製度

   美國的醫療分為截然不同的兩種，一種是公立醫院，一種是私立醫院。美國公立醫院規模很大，每座城市都有幾家，他們基本沒有什麽贏利，完全是作為公益目的，為美國公民看病。公立醫院是非營利性、免稅的，隻按服務水平收費，收入用於醫院的生存和發展。公立醫院的醫生收入不是很高，絕大部分收入來自國家的撥款。

    私立醫院則分為兩種，一種是非營利性但也不是政府的，這主要是各種慈善機構等組織搞的，作為對公立醫院的補充。另外一種則是盈利性私立醫院，這些醫院收費較高，但水平一般相當高超，以專科醫院為多。

    在私立醫院工作的醫生，一般薪水很高。公立醫院基本滿足美國窮人的最低保障，私立醫院除了提供美國公民基本醫療服務以外，還提供比較高端的醫療服務。兩者配合，形成了美國整個醫療製度。

    簡單來說，在美國，沒錢有沒錢的看病方法，有錢有有錢的看病方法。

   在美國，有醫療保險的人，看病絕大部分開銷都由醫療保險公司承擔，自己僅需支付很少一部分。

   沒有買醫療保險的人，也不是說就不能看病。遇到大病重病急診，美國各大城市公立醫院是必須收的，也必須治療的，如果不收病人他們就要被迫關門。

    1986年，美國規定凡參加“醫療保健”計劃的醫院，必須對急診病人進行基本的醫療檢查，必須對患有急診病症者給予治療並穩定病情，一般必須在穩定急診病症後才能讓病人轉院或離開。

    治完之後，你沒有錢，不要緊。第一可以分期付款，第二可以盡量減免，第三實在什麽沒錢可以申請救濟和援助，第四真的一文不名，就不用給了。而這些被賴掉錢，並不是醫院承擔，而是美國政府。我過去服務過的一家大醫院，政府一年要補貼1.5億。我現在的醫院單贈送給貧窮病人的眼藥水，一年要100萬。

    美國1980年代開始實行“超額服務醫院”項目，以報銷醫院為治療無法支付醫療費的病人而發生的費用，這種安排無疑有助於杜絕見死不救的殘忍行為。

    美國政府的財政赤字很大一部分就是來自於醫療，當然，這筆錢主要轉嫁到美國的富人和中產階級頭上，因為窮人是沒錢的。

    美國的富人經常也做一些公益捐款，比如比爾蓋茨一次就是多少億，其中大部分都捐在醫療上麵。

   利益問題在美國醫療界極少出現。道理很簡單，美國在製度上盡量預防了這些。

   首先，美國的醫院有治療診斷權，沒有賣藥權。也就是醫院隻是診斷的，患者買藥有另外的藥店，藥房負責。醫藥根本就是分開的，所以完全談不上以藥養醫，也省去了中間保障的醫藥費用。

美國醫生

   美國醫生待遇較高。美國當醫生，可謂美國最難的職業。而一個美國醫生，從上大學開始到能夠獨立行醫，至少需要10年的時間，一般美國醫學院學生在這學習期間都向銀行貸款，貸款30萬是普遍的。還要通過無數考試。即使成為醫生以後，定期也要參加各種的考試。美國的醫生，每隔幾年就必須參加一次非常嚴格的資格考試，不通過的話，醫生資格就會取消。而且一旦成為知名醫生，還需要定期搞出成績，競爭極為激烈。在美國，醫生這個行業是很難有沒有本領能夠存在的。就是因為門檻很高，所以美國醫生數量並不多，全國僅有80多萬人。人少了，待遇自然就高了。美國的醫生收入遠高於國民平均水平。一些私立醫院醫生年薪超過30萬美元。如果被禁止行醫，則意味著失去了基本的生存技能，即使改行也來不及了，所以，沒有人願意為了區區數百美元的紅包，鋌而走險，冒著失去高薪終身職業的危險。

      其次，美國監督機製非常完善，一旦醫生收到患者大筆財物，很難逃過監控。美國目前現金的交易極少，基本通過轉賬刷卡形式。而醫生的賬戶大部分是被監控的，對每一筆收入，銀行都會進行監督，數額較大的來曆不明的錢均會被盤查，並記入個人檔案，影響一個人的信譽。

    再次，美國醫學界有所謂的誠信檔案。有劣跡的醫生將被全美醫師協會打入黑名單，所有黑名單上的人，將不被美國境內的任何醫療機構聘用，換句話說，他也就無法行醫了，飯碗被砸了。

在美國看病

   美國醫院全部都是預約製度，一個醫生一天看幾個病人，每個病人都有享受到完善的診斷和治療。

   中國呢，一個醫生一上午就是幾十個病人，一天看下來，說實在的，醫生也夠累了，出現些失誤也是難免的。 同時，每個患者看病時間壓縮到十幾分鍾甚至幾分鍾。病人經常有1分鍾內被看好病，又被打發走的經曆。

    美國的做得最好的可謂鄉鎮醫療，也就是家庭醫生。在美國，無論鄉鎮城市，每戶人家都有家庭醫生。這個家庭醫生一般是負責某個社區，一個社區有很多這種醫生。你如果有病了，並不是像中國人一樣立即去醫院，而是去你的家庭醫生處檢查。家庭醫生一般是綜合科的醫生，他在自己診所診斷以後，小毛病和他能治療的問題就治好了，也可以就近在社區醫院住院護理。

如果實在他搞不定的，他會轉到專業醫院或者大醫院去治療。家庭醫生一般都在患者家附近，所以看病的人基本就在家門口治病，不需要到處去跑。

    如果大家以為家庭醫生的水平很爛，就太武斷了。其實美國家庭醫生水平並不差，他們是美國醫生的中堅力量，也受過嚴格的醫學訓練。在全美80多萬醫生中，60多萬都是家庭醫生。不過家庭醫生的收入還是各科醫生中最少的。