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1。 醫療費用的overhead 問題:
其實，醫生和保險公司的deal上，很簡單：醫生直接報給保險公司想收多少錢，保險公司批實際可以報銷多少錢。很多醫院和醫生都是自己申報，申報的過程，幾乎沒有其它花費。
但是，在醫生/醫院和保險公司之間處理病人的醫療費問題上，overhead 過高的問題確實存在。這些overhead裏，大量高收入審核人員的工資占了很大比重。這些審核人員，審核醫生/醫院的申報，決定是否予以報銷。
一方麵，醫生為了增加收入，想盡量多報，另一方麵，這些審核人員要盡量減少保險公司報銷的金額。因此，保險公司往往和醫生/醫院互相扯皮，為了一些雞毛蒜皮，互相推委責任。審核人員的另一個責任，是複查以往的舊賬，看是不是有錯誤收費。
但是，沒有這些審核人員也不行。因為利益驅使，如果沒有這些審核人員進行監督，不良醫生可能大量亂收費，給整個國家的醫療花費和病人個人的醫療花費都帶來巨額損失。
但是目前，審核機構臃腫，審核人員過多，著就大大增加了overhead。因此在不影響工作的情況下，減少審核人員的用量，可以大大地減少overhead。
但是誰願意被裁員呢？
2。律師和少數病人的巨額賠償利潤。
這是令醫生/醫院們最頭疼的一件事。一些病人報著“能宰醫院一把，就宰一把”的心態，加上不良律師的引誘，動不動就告一下子醫院。官司一打，少則3-5年，多則7-10年。勞民傷財。真正告贏了，獲得賠償的病人有多少？
有些地區，已經發生了婦產科大夫集體轉業的情況，就是因為婦產科被告的可能性最大，因此保險費用昂貴，這使得婦產科醫生工作的利潤過低，而所承擔的風險相對很高。因此，不如放棄，轉業！
這種現象的發生，不能不說是一個警鍾：最終的受害者是誰？
3。醫生的數量限製問題：
醫生的確有數量限製。但是，這不是說，非美國人不能從事醫生職業。目前，大量的非美國醫生（指，在美國之外上的醫學院）取得美國行醫執照。我記不清具體數據，但大致來說，目前，在家庭醫生裏，非美國醫生占40-60%，小兒科，30-40%左右，在麻醉科，也有相當大的比例。以前，外國人幾乎不可能的腦外科，秘尿科等，現在都有外國人的身影。
培養一個醫生，要消耗國家大量的金錢（隻說5年醫學院，3-7年住院醫，需要多少醫療資源，多少錢？）。所以，限製醫生總數，不過多過濫地培養醫生，還是利大於弊的。
4。醫生給沒有希望的病人濫用醫療資源的問題。
總體來說，在這個問題上，醫生也是無能為力的。沒有相應的立法支持，醫生不敢“建議”病人家屬對沒有希望的病人做什麽，因為這樣做是非法的。病人家屬一告一個準。
5。其實，更多的醫療資源浪費，是在非法移民和那些不工作的無業遊民上。
太多太多的非法移民，或者無業遊民，沒有醫療保險。有了病，就去急診室。病好了，算醫院走運，可以從恭恭敬敬地把神請出去，再從國家申請少量補貼。
而更多的情況是，警車半夜把一些昏倒在路邊的無業遊民用警車送進醫院。這些人，從此就吃住在醫院裏：因為沒有地方或親屬接收，按法律，醫院不能讓這些人出院。這給醫院帶來了無底深淵。醫院每天養著這些人，好吃好喝好招待，有病治病，該用要用藥，醫生隨叫隨到——多少錢？養一個，咬咬牙忍了，養5個？10個？醫院要破產了。
佛羅裏達剛剛發生了這樣一個案例：
一個非法移民被車禍撞傷後，被送進醫院。因為在美國沒有親屬或朋友接收，醫院養了N年後，實在養不起了，就和病人的家鄉聯係。終於在病人家鄉聯係到親屬和接收醫院。於是佛羅裏達的醫院雇了專門的直升飛機，把病人送回家鄉，安置在醫院裏。
可當地醫院沒那麽善良，病人住了幾天，就被轟回了家。
於是，病人一紙訴狀，告上法院，說佛羅裏達的醫院太不人道，把他送回了家鄉，使他不能繼續享受在美國接受治療的機會。
在這個案例裏，首先，哪個非法移民，在美國的醫院裏，花了多少納稅人的錢。但是，誰敢說，誰能說：他是非法移民，不給他治！可是從另一個角度想，每個納稅人，辛辛苦苦掙錢，辛辛苦苦納稅，除去人道主義的原因，有什麽義務要給非法移民
花這個錢！
其次，當國家不負責這個病人的花費時，醫院寧願雇專用直升飛機，把病人送回老家，都不願再承擔病人的醫療費用，那麽，醫院承擔了多少本來不屬於醫院承擔的醫療花費？
現在，病人跨國來打官司，巨額律師費，取證費（包括所有辦案人員的交通，食宿，管理費，手續費，等等），等等等等一切，誰來埋單？
6。在整個的巨額醫療利潤裏，製藥廠的暴利不可不提。
不可否認，開發一個藥物的先期投入是十分昂貴的。但是，讓我們用腳後根兒想一想，既然先期投入的成本這麽昂貴，為什麽個製藥廠來要大量投入，樂此不疲呢？這當然是因為（專利）藥品的巨額暴力。
一個非品牌非專利藥物，在Wal-mart花$4可以用一個月，$10用三個月。同樣成分的品牌藥多少錢？$30-80是很正常的價格。
至於$$$$一支的抗生素，要不是想著“生命誠可貴”，我隻能說，坡。。。。A。。。。呸！
其它所謂的特效藥就不用說了。
總之，整個醫療體係，存在太多弊端。但這不僅僅是一個醫療體係（保險體係）的問題。這還牽涉到法律體係，移民政策，社會保障製度，等社會的方方麵麵。
觸一發而動千鈞。除去保險人（病人）以外，整個醫療業，保險業，都要重新洗牌。可能很多行業內人因此丟了飯碗，納稅人的利益肯定要被重新分配，整個社會的財富也要被重新分配。。。。
以我的能力，我想不出一個萬全其美的方案。我隻能占在自己的角度上說：
我反對：
靠更多增加納稅來鼓勵不納稅白享受福利的行徑（老年人，兒童，殘疾人除外。因為這些人不是自己主觀不勞動不納稅，而是沒有能力。）
這又涉及到，國家沒錢怎麽辦。國家曾經有的那麽多錢都怎麽花了。美國怎麽選的總統，選舉製度是不是合理。。。。。等等等等，腦袋在變大。
我支持：
精簡機構，去除冗員。
完善法律製度，從立法上解決“安樂死”的問題。最大程度的遏止濫告狀的行為。對於醫生的濫收費，和責任事故，嚴懲。
限製濫用“人道主義”。
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