隔壁老王的故事

老王是我的中國鄰居，中年，微胖，在車行任銷售經理，工作繁忙，周末也得上班；老婆賢慧，兒女雙全，也算是人生幸福了。

前一陣，老王愁眉苦臉地來找我谘詢，說這一陣子老頭痛，在家自己一量，血壓還高；去年體檢時量過一次，也高。“我是不是得高血壓了？這該怎麽辦？”

我拿出血壓計給他一量，145/95 mmHg, 可不是高嘛！

老王是不是得高血壓了？

高血壓到底是什麽？

血壓是指血液在人體血管內循環流動時對血管壁產生的壓力，就好比自來水管道裏水流對水管壁產生的壓力一樣。當水壓（血壓）太低時，水流（血流）到不了該去的地方，會造成某些地方缺水（身體內的某些器官血液灌注不足）；相反，當血壓太高時，又會衝擊血管壁，甚至造成血管爆裂，損害心、腦、腎、眼等敏感器官。所以，把血壓控製在一定範圍內，非常重要。

血壓的讀數包括兩個數字，上麵大的是收縮壓，下麵小的是舒張壓。很多情況可以使血壓暫時升高，比如運動、發燒、情緒激動、緊張等等，所以看是不是高血壓，一定要在安靜狀態、心平氣和的情況下量，在不是同一天的三個不同時間量，都高於140/90 mmHg，才能診斷是高血壓。

老王去年體檢時量過一次，自己在家量過一次，在我這又量了一次，三次均高於140/90 mmHg, 所以，可以診斷他有高血壓了。

老王一聽，很緊張，問：“我才40多歲，怎麽就得高血壓了？是遺傳的嗎？還是與飲食有關？”

高血壓是遺傳的嗎？

高血壓，分為繼發性與原發性兩種。

繼發性，就是由其他疾病所導致的高血壓，比如腎上腺和腦垂體的腫瘤、腎動脈狹窄、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等等。這些疾病，除了血壓高，大多還有其他症狀，抽血化驗和影像檢查結果也會顯示出來。青少年發現血壓高，一定要做進一步檢查，排除由其他疾病所致的繼發性高血壓，也隻有治療了引起的疾病，高血壓才能真正得到控製。

而原發性高血壓，其實就是指原因不太清楚的高血壓，由遺傳、環境等多種因素相互作用所致，與種族、年齡、體重、不良飲食和生活習慣、吸煙、焦慮、藥物等都可能有關。原發性高血壓占了高血壓的90%以上，一般中老年發病的高血壓大多是原發性高血壓，但年輕人中也有。象老王這樣中年階段，正是許多高血壓病人開始表現出來的年齡。

老王又問：“那我該怎麽辦呢？要吃藥嗎？生活中要注意些什麽呢？”

高血壓該怎麽辦？

具有高血壓遺傳傾向的人（父母或近親患有高血壓），通過健康的生活方式，可以降低患高血壓的風險；已經患有高血壓的人，通過健康的生活方式，可以改善血壓，減少可能的高血壓並發症的發生（如腦卒中、腎功能損害、冠心病、心衰等）。這些健康的生活方式包括：

1. 健康的飲食習慣：例如低脂飲食，多蔬菜水果，尤其重要的是低鹽飲食：2015年美國居民膳食指南推薦，每日鈉的攝入量不應超過2300mg（約為5.8g 食用鹽）。低鹽並不隻是炒菜時少放鹽，還要注意其他高鹽的調味料如醬油、蠔油等，少吃醃製食品，購買零食時也要注意其中鹽的含量。

2. 經常參加體育活動和鍛煉：高血壓患者以中等強度運動為佳，根據個人喜好選擇不同運動方式，根據個人身體情況量力而行，不建議劇烈運動。

3. 控製體重：體重超重者應減肥

4. 戒煙

5. 限酒：女士及65歲以上男性，葡萄酒不要超過每日一杯；65歲以下男性，葡萄酒不要超過每日兩杯

6. 充足睡眠，避免焦慮：學會緩解工作、生活中的壓力，避免緊張與焦慮

高血壓還需對症下藥

除了健康的生活方式，高血壓患者絕大部分還會需要降壓藥物的治療。美國醫生協會2014年高血壓治療指南推薦：60歲以上，當血壓高於150/90mmHg時，就應開始藥物治療；60歲以下，當血壓高於140/90mmHg時，就應開始藥物治療。

治療的目標：一般患者，60歲以上，血壓控製在150/90mmHg以內；60歲以下，血壓控製在140/90mmHg以內；伴有腎髒疾病、糖尿病、病情穩定的冠心病及腦血管病患者，血壓應控製在130/80mmHg以下。

老王血壓已經常高於140/90mmHg，而且還伴有明顯的頭痛症狀，應馬上開始藥物治療，將血壓降下來。

老王問：“我媽也有高血壓，吃某某藥控製得很好，要不我借她的藥開始吃怎麽樣？”我知道他工作忙，不願意請假去看醫生，想自己找點藥對付過去就行了。

常用的降壓藥物主要有：利尿劑，血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI），血管緊張素 II 受體拮抗劑（ARBs），b受體阻滯劑，a受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑，中樞性降壓藥。每種藥物有不同的特點和副作用，適用於不同的人。對別人有效的不一定對你有效，反之亦然。所以，一定要在醫生的指導下使用降壓藥，不要“借用”別人的藥。

老王聽從了我的意見，第二天去找醫生開回了降壓藥。兩個月後散步的時候我又碰到他，問他：“你高血壓怎麽樣了？”

他歎口氣說：“甭提了！我吃了一個多月的降壓藥，血壓降了下來，頭也不痛了。我以為高血壓已經好了，就把藥停了。這兩天頭又開始痛，一量，這不，血壓又上去了！”

“哎呀，你怎麽能自己隨便停藥呢？高血壓藥不能隨便停的！”

高血壓常需終身服藥

高血壓是一個慢性病，不象感冒、急性腸胃炎等急性病那樣，好了就不需要再吃藥；相反，高血壓患者一般都需要終身服藥治療。

突然停藥，會造成血壓反彈性升高，而這種血壓的波動，相比於血壓高，危害更大。高血壓患者血管壁的彈性和調節能力比正常人差，劇烈波動的血壓對血管壁造成的衝擊無法得到緩衝，發生腦出血/腦梗塞的危險可達到血壓控製良好者的6.2倍！許多高血壓患者，尤其是老年人，就是因為自己隨便停藥，停出了大事！

換句話說，原發性高血壓是沒辦法“根治”的。血壓正常是藥物控製的結果，並不是高血壓“被治好了”。那些宣稱可以“治愈高血壓”、“終身無需再服藥”的，一定都是江湖騙子，不要相信。

有一些患者，如果血壓長期控製在正常水平，且長期保持穩定（一年以上），生活方式等其他方麵也趨於健康（如低脂低鹽飲食，肥胖者體重有明顯下降等），可以在醫生的指導下，逐漸減少降壓藥的劑量；減量的過程應非常緩慢，且嚴格監測血壓，防止血壓產生大的波動。

隔壁老王，人到中年，雖然患有高血壓，但隻要健康生活並規律服藥，將血壓控製在滿意的範圍內，依然可以美好生活，享受幸福人生。
 
參考文獻：

1. Dietary Guidelines for Americans 2015-2020 (Eighth Edition). Http://health.gov/dietaryguidelines/2015/guidelines/

2. 2014 Evidence-based guideline for the management of high blood pressure in adults. JAMA 2014; 311(5): 507-520