看了一個八十歲的老太太，follow我看糖尿病好幾年了。

因為疫情，好幾個月沒見她，chart review看得我驚心動魄。她好幾年前的癌症複發了，轉移到胰腺，肝髒和腎髒。腫瘤科用了幾次藥物但是她都耐受不了，我看腫瘤科醫生最後的recommendation是hospice（臨終關懷）。

但是看病人的時候，我覺得我好像在看另外一個人。她輕描淡寫地說，她血糖太高了，所以腫瘤科醫生讓她先來把糖尿病控製好一點，然後接著回去治療。我反複看了幾遍腫瘤科的notes，欲言又止。她可能還處在denial，不願意接受眼前殘酷的現實。

她現在隻是在口服糖尿病藥物，血糖雖然有點高但是對她的年紀還可以接受了。胰腺細胞被癌症浸潤，胰島素分泌受損，如果要更好的控製血糖，就要上胰島素了，但是在預期生命很短的病人身上進行aggressive的胰島素治療，飲食控製，我不知道是不是有什麽意義。當然這不取決於我。

於是我向她建議，如果想要控製血糖，應該考慮上胰島素了。她很猶豫。我能夠理解她。每天注射胰島素，計算碳水化合物，對一個八十歲的老太太來說，是個不小的挑戰。

但是她又不願意放棄糖尿病治療的想法，於是我們的談話來來往往，not going anywhere.

終於，我下決心開始那個艱難的對話。

我問她，你和hospice談了嗎？她點點頭。她說，i am not ready to die.

她說，以前你一直告訴我，血糖控製好了，並發症少了，可以活得更久。

我慢慢醒悟過來，她是牢牢抓住糖尿病這根最後的稻草，似乎血糖控製好了，她就還有希望。

我艱難地說，現在這個階段，控製血糖雖然也重要，但是應該不會扭轉整個腫瘤的預後。如果你希望打胰島素，我們可以開始。

然後我說出一句更心酸的話，如果你想好好珍惜剩餘的時間，我建議你再考慮一下，或者和家人商量一下。

她突然流淚說，it's really a bad time to die. so lonely.

她說她很想去看看幾個孫子孫女，但是因為疫情，她一直獨居在家，唯一的交流就是在醫院和診所。

我們都帶著厚厚的口罩，診所裏寂靜無聲，她的眼簾垂下，我靜靜地看著她，等待她平息下來。

最後她決定不用胰島素了。

起身告別的時候，我們沒有向往常那樣hug，我在她肩膀輕輕拍了一下。然後打開門走了出去。

那一轉身，大概就是永遠了。我希望我有更好的言語能夠送給她，但是我沒有。