主講人 張文宏教授

主持人 李芳靜醫生

3/28/2020 ANACP講座記錄

李芳靜醫生(靜心無塵)整理

大家好，很高興能為大家主持今天的講座。

首先,,感謝劉健醫生,為我們聯係到了百忙之中的校友,張文宏教授。

張教授是上海市anti-COVID-19臨床救治專家組的組長，複旦大學 華山醫院 感染科主任，複旦大學上海醫學院 內科學 係主任，有著豐富的anti-COVID-19臨床經驗。

以下是張教授的講座的內容:

張教授昨天還在和歐洲的專家們視頻討論，目前的重災區在歐洲。估計美國的高峰在四月中上旬，要在夏天結束很困難。

美國第一波防疫控製不錯，但是留下了後門，就是沒有控製與歐洲，澳大利亞等地區的聯係。

美國第二波的控製，阻斷社區的傳播沒有成功。

中國第二波的控製很成功，現在都是輸入型的感染，沒有當地社區的傳播。

上海一月底的病例主要是從武漢來的，按照當時流行病傳播的模式，推算到上海會有80萬人受感染。在嚴格控製後，最後隻有350人發病。

在武漢是采取了徹底lock down的對策，對控製疫情擴散，有很大的幫助。

而上海並沒有完全shut down，張教授領導的專家組一直在宣傳，讓大家Stay at home,  大家都很自覺。盡管大的商場，食品店都是開的，但去的人很少。關閉了地鐵與公交汽車，政府也將春節結束時間從1月24號延後到2月9號。

在上海，如果有疑似病例就收入隔離病房；如果PCR檢測陽性，就收入新冠治療中心，由張教授領隊的專家組專門治療。

張教授曾幾次與美國的專家討論，在國內大部分病例，都能追蹤到傳染源，並隔離接觸者；在美國，隻能追蹤到一部分。

現在紐約及其他部分城市采取curfew 宵禁措施，關閉餐館，大型商場，娛樂場所等，應該會有所幫助。兩周以後，如果新病例不再增加，那麽形勢會慢慢好轉，如果新病例還在增加的話，形勢會變得非常嚴峻。

張教授主張要多做檢測，標準是有發燒及有接觸史的人都需要檢測，這樣能做到及時隔離，防止傳播。CT 上的小病灶異常，有時候很難區分是輕症新冠肺炎還是與其他病原體引起的肺炎。

一般病人症狀出現的中位時間，是在6-7天左右。比較嚴重的，從出現症狀，到需要住院治療，是四到五天。

 

關於治療問題

現在上海新冠治療中心的161例新冠患者，目前還沒有一例需要氣管插管。最好是能夠不用invasive mechanical ventilator。

現在的意大利、西班牙以及中國早期的武漢，病死率高，是因為病人太多，呼吸機嚴重短缺，病人一旦出現缺氧，就沒有辦法控製。也非常缺ECMO。

美國是全世界呼吸機及ICU最多的國家。

美國如果兩周以後新發病例不再增加的話，目前的醫療資源應該可以應付。不然的話也會出現短缺。

華盛頓州的大暴發與養老院大批老人受感染有關。

 

藥物治療方麵。

張教授本人沒有試用過Remdesivir 。

但他用了所有其他的抗病毒治療的藥物，以及羥化氯喹，目前還沒有獲得非常肯定的效果，要等最後的研究結果出來。

法國醫療團隊關於羥化氯喹與阿奇黴素療效的報導，設計有些問題。張教授他們在新冠病人的治療中，沒有辦法得到類似的臨床效果。

羥化氯喹副作用不大，在療效上還不能屬於“神藥”一類。

上海關於羥化氯喹的隨機試驗結果，最近會發表出來。

病死率與醫療資源的充足程度肯定有關。

法國的病死率是7%

德國的病死率是0.5%，他們的醫療資源很充足。

上海的病死率1%左右。上海最近17例新冠並發ARDS，都用上了呼吸機治療。

抗凝治療在新冠的治療中非常重要。住院病人需要監測D-Dimer, FDP, LDH。

LDH 增高與死亡率有關。LDH大於500時，死亡的可能大大增加。

早期要非常積極的對症治療。

1.支持全身器官的正常功能。

2.穩定各項生命指征。

3.足夠的營養補給。

4.鎮痛治療，如果需要的話。

5.控製好氧飽和度，用nasal cannula, ventilators, ECMO等。

嚴重新冠病人肺纖維化的情況，不是很常見。

 

關於激素的使用問題。

皮質類固醇的使用需要很謹慎，大部分時間不需要用。

隻用於少部分病人，有缺氧情況但不是很嚴重，肺部影像學病變發展很快，可以用一周左右，劑量在0.5-1mg/Kg

氣管插管以後一般就不要用激素了。

 

然後張教授回答了一部分醫生朋友的問題。

 

1，從感染科醫生的角度，中國全民戴口罩對於對抗COVID-19是否有效和必要？如果必要，您預計國內民眾口罩還要戴多久？

是否應該戴口罩，取決於當地的情況。

如果發現病人數多的情況，帶口罩會有幫助。

聽說德國也在改變，準備讓大家戴口罩。

但是全民戴口罩，需要有充足的口罩來源。

2，支援武漢的醫務人員都沒得新冠，是不是完全歸功於PPE的正確使用。

是的，高規格的PPE很重要。

現在國內醫護人員的PPE比美國的要好。

3. 如何預防炎症風暴？出現這個反應早期臨床表現是什麽？有了以後主要用什麽藥？

如果CT 進展很快肯定要查D-Dimer, LDH, CRP, Cytokines 如IL-6。

尤其是LDH增高，大於500的話，預後很差，沒有很好的幹預辦法。

抗凝很重要，支持療法，激素使用(見前麵)

IV Vit C在septic shock病人可以用到的一天5-10Gram。可以用於重症COVID-19的救治。

4. 有一部分20-40歲，從輕症變成重症的病人，患者有什麽相似的risk factors嗎？年輕輕症患者目前大多數在家裏隔離觀察，有些什麽征兆or signs需要大家注意的嗎？

如果病人有其他疾病如心肺病疾病，及缺氧等情況，要引起警惕。

5. 如果目前大量無症狀攜帶者不收治、會不會成為潛在因素引發第二波爆發？

主要是發現及隔離。

少數無症狀帶病毒者，病毒量(viral load)最高是在七天左右，二周後基本測不到了。

6. 病人症狀沒有了之後還要繼續隔離多長時間，看報道有測試結果陰性出院又轉陽，是本身病情反複還是又被感染？

這種情況一般是出院的時候沒有測到病毒量，可能那時病毒量很少，回家以後活動增加，痰液可能被咳出來，一些殘留的病毒核酸可能可以檢測到，並不是又被感染。

7. 病毒在空氣中存活多久?密切接觸才傳染，請具體”密切接觸“方式。

據目前所知新冠病毒可能有氣溶膠的現象存在。

一般家庭成員的互動，都是屬於密切接觸。

8.兒科病例的診斷, 治療及發病率和治愈率.

兒童患者較少，而且症狀都比較輕。

9.醫務人員接觸新冠病人後，一般幾天後測定會陽性.

醫務工作者接觸病人以後，不管結果如何，都要隔離7-14天，取消隔離時候要做測試，。

10.新冠胃腸道表現除腹瀉之外，對胃腸功能有什麽其他影響，作用機製是什麽

這個病毒除肺髒外，還作用於腸道的ACE2受體感染腸道，可以有腹瀉便秘及各種症狀。

11.聽說國內口腔醫生複工穿防護服，能談談口腔科醫生在診治病人時應該注意的防護嗎？

在新冠爆發的時候，牙醫診所都關門了，所以有牙痛的病人很痛苦。

牙科醫生應該穿戴所有的PPE，護目鏡，N95,gown

12.有沒有牙醫被感染的數據？如有，是與工作有關還是社區傳播？

根據目前的資料，主要是社區感染的。

13.聽說國內有人用Entecavir 來prophylaxis?

這個藥沒有用，所有抗病毒的藥物都有待於臨床研究確認。

14.檢測臨床隱性感染新冠病毒的人群，血清抗體治療效果？

有的抗體沒有中和作用。

15.重複感染的幾率是多少？有症狀者檢驗陽性轉陰性以後再複發陽性的幾率是多少？

張教授也與美國的專家討論了這個問題，目前的觀點是，感染了新冠病毒以後產生的抗體有防止再感染作用。

16.普查抗體指導早期複工的可行性？如果隻查IgM，怎麽判斷無症狀者是處於潛伏期還是恢複期？

隻用Ig M很難判斷。最好還是同時做核酸檢測。

 

感謝張教授給我們帶來的精彩講座。對我們目前的抗疫工作很有幫助。再次感謝你  張教授，在繁忙的工作中抽時間與我們交流。歡迎你有機會來美東玩。

北美華人醫生聯盟是非營利組織，自2016年成立以來，致力於會員之間的交流與對社區的醫療服務。今年年會定於11月在亞特蘭大城舉行，希望在大家的努力下，疫情得到完全控製，大家能夠相聚在五彩繽紛的秋色裏。

謝謝大家, 謝謝楊文醫生，程淮勇醫生，汪策醫生及其他醫生會員無私的奉獻和付出。

今天的講座到此結束。