疫苗知多少？正直流感季，疫苗一直是一個非常重要的話題，本期和大家一起分享一下美國市麵上可以獲得的疫苗。
哪些是你聽說過沒有接種過？
哪些是你聽說了但是不敢接種的？
哪些是你壓根沒有聽說過的？
腺病毒疫苗（Adenovirus vaccine）：有4型和7型兩種。這兩種疫苗都是口服型的。和大家對大多數疫苗的印象不同，這個疫苗其實就是2顆藥片，一起服下即可。推薦的人群是17歲到50歲的部隊人員（military recruits）。
炭疽疫苗（Anthrax vaccine）：皮下或者肌肉注射。炭疽是一種非常嚴重的細菌感染。這個不對大多人群適用，一般隻用於可能會接觸炭疽，或者是已經有接觸的人員。
結核疫苗（BCG vaccine）：BCG疫苗有兩種，一種是我們國人熟悉的用於預防結核病的疫苗；另一種則是大家不太熟悉的用於膀胱癌的治療。前者是皮下注射；後者是直接注射到膀胱內。
登革熱疫苗（Dengue vaccine）：這是一種4價疫苗，需要一共三劑，皮下注射。適用人群是去一些高危國家旅行的人員。美國FDA於2019年5月批準了美國高危地區（波多黎各，維金群島等）的9-16歲兒童使用。
甲肝疫苗（HepA vaccine）：小孩的甲肝疫苗一般是兩劑或者三劑，肌肉注射。成人在甲肝高危地區旅遊前2周，建議打一劑甲肝疫苗。
乙肝疫苗（HepB vaccine）：乙肝疫苗中國人應該最熟悉了。大家熟悉的乙肝疫苗都是三劑的，0，1，6個月完成，這種疫苗可以在大人和小孩身上使用。2017年FDA批準了一種兩劑的乙肝疫苗，一個月就可以完成接種，缺點是隻能成年人使用。目前也有甲肝和乙肝的聯合疫苗。如果需要兩種，聯合疫苗是個不錯的選擇。
流感嗜血杆菌疫苗（Hib vaccine）：需要三劑或者四劑，肌肉注射。一般兒童階段就完成了接種。5歲是分界線，一般要求5歲以內接種完成
宮頸癌疫苗（HPV vaccine）：目前有2價，4價和9價的。兩價的疫苗隻覆蓋和癌症相關性最大的16型和18型；四價的加入了6型和11型，增加了對尖銳濕疣的保護；而九價的加入了更多的類型，實現了對良、惡性腫瘤(包括宮頸癌、頭頸部腫瘤和肛門腫瘤)更全麵的保護。HPV疫苗為三劑，肌肉注射。
流感疫苗（Flu-shot）：這個大家都不陌生，有3價和4價的；有減毒活疫苗，也有重組疫苗；有鼻吸的，皮下注射的，也有肌肉注射的；有3歲以上的正常劑量，也有65歲以上的高劑量。家庭醫生會根據病人的實際情況做推薦。
肺炎疫苗（PCV13和PPSV23）：兩種肺炎疫苗的適應症有所不同，都可以肌肉注射。具體如何選擇需要谘詢家庭醫生。
狂犬病疫苗（Rabies vaccine）：皮內注射和肌肉注射都有。美國截至目前也還沒有一例因為狗咬傷而引起的狂犬病。最常見的致病動物是蝙蝠。如果被狗咬傷了，隻要可以監視這條狗10天以上，就不需要打狂犬病疫苗。這個名字是不是誤導美國人民了呢？是不是需要改名為狂蝙蝠疫苗呢？
輪狀病毒疫苗（Rotavirus vaccine）：該病毒是小孩腹瀉的常見原因，是美國小孩的必須疫苗。5價的口服3次完成（2月，4月和6月），減毒活疫苗則分兩次口服完成（2月和4月）。 最晚需要在8個月之前接種完成。
傷寒疫苗（Typhoid vaccine）：有一種發熱可以持續數周，甚至數月，這就是傷寒熱的特點。傷寒在美國不常見，一般情況下也不需要常規接種。但是，如果去到一些高發的地區，比如東南亞、非洲、加勒比海，中南美洲，就可以考慮接種。活疫苗是口服完成接種；重組疫苗是肌肉注射完成。
百白破疫苗（Diphtheria,tetanus toxoids and acellular pertussis）：這一係列的疫苗有很多種，常見的是Tdap，Td以及DTaP。7歲以上的小孩是打DTaP；成年人作為健康保健，需要每10年補打一次，其中一次需要是Tdap。對於成年後打過Tdap的人，以後就隻需要打Td了。
麻疹、腮腺炎和風疹混合疫苗（MMR疫苗）：這是減毒活疫苗，免疫功能低下的人謹慎使用。這是醫護人員以及移民必須的疫苗，皮下注射。
水痘病毒疫苗（varicella vaccine）：皮下注射，也有和MMR疫苗聯合一起接種的疫苗（MMR-V），也是醫護人員以及移民必須的疫苗。
脊髓灰質炎疫苗（Polio vaccine）：兒童時期皮下或者肌肉注射，一劑即可。
黃熱病疫苗（Yellow fever vaccine）：減毒活疫苗，皮下注射。一般是去南美、非洲等高危地區之前需要接種。這個疫苗很多地方都斷貨，需要提前打聽起來。
霍亂疫苗（Cholera vaccine）：減毒活疫苗，一劑口服即可。不是常規接種。如果是去生活條件差，並且高發的地方考慮接種。
腦膜炎疫苗（MenACWY和MenB）：MenACWY是一個4價疫苗，皮下注射，一般需要兩劑（第一劑11-12歲；第二劑16歲）；MenB是肌肉注射，需要兩劑或者三劑完成，一般對16歲到23歲的人群做推薦。
帶狀皰疹疫苗（Shingles vaccine）：減毒活疫苗叫Zostavax，60歲以上使用，一劑完成，有效率51%；重組疫苗叫Shingrix，50歲以上使用，兩劑完成，有效率91%。選哪一種？目前的主流已經是推薦Shingrix。
日本腦炎疫苗（Japanese encephalitis virus vaccine）：又稱為流行性乙型腦炎（乙腦）。這個國人比較熟悉，因為該疫苗在中國兒童的接種比較多。這是一種滅活的肌肉注射疫苗。
疫苗除了口服的之外，有些疫苗是皮下注射，有些是皮內注射，有些是肌肉注射。為什麽會有這麽多種的接種方法?
這個主要取決於不同的疫苗使用的是不同的佐劑（Adjuvant）。何為佐劑？佐劑又稱為免疫調節劑或者免疫增強劑，是一種強化疫苗免疫原性的物質，也就是用少量的抗原物質，讓體內產生充足的抗體。最常見常見的是鋁鹽佐劑，其它還有蛋白類佐劑、核酸類佐劑、含脂類佐劑、混合佐劑等。
這些不同的接種途徑有什麽差別嗎？
目前大部分的疫苗都是肌肉注射。其中皮內注射的有兩種，一種是BCG結核疫苗，還有一種就是水痘病毒疫苗。皮內注射最大的缺點估計很多中國人都印象深刻，那就是手臂上的疤痕。有人可能還不止一個疤痕，那是因為一個是BCG結核疫苗；另一個是牛痘疫苗。
流感離我們越來越近，有誰會願意和流感來一次親密接觸呢？讓我們拿起疫苗這一秘密武器，共同抵禦流感大敵。疫苗的種類越多，我們就可以更全麵的將自己武裝起來。裝配上抵禦各種疾病的抗體，對病菌來一次精準打擊。
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總結：高質量的醫療從預防開始；
疫苗是預防的重要武器。
參考資料：
AMA CPT 2018
CDC
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