肺癌治療:最合適的,才是最好的

來源: 2019-06-06 18:59:56 [] [舊帖] [給我悄悄話] 本文已被閱讀: 次 (46194 bytes)
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小的時候,總有一個別人家的孩子,讓父母們念念不忘,讓孩子們無比抓狂。

 

如今,中國和美國已經互相成為了別人家的孩子。美國的總統說:看看人家的基礎建設,美國比起來就是第三世界。中國的癌症患者說,看看人家的新藥,絕症都快搞成慢性病了。

 

確實,美國的癌症治療總體上比中國強,癌症患者5年生存率就能看出來。

 

但是,美國的癌症治療隻是新藥新藥那麽簡單?隻要有美國的新藥,中國的癌症治療就能超越美國嗎?

 

四哥,48歲,本命年。

 

2017年12月,在醫院進行胸部CT檢查時,發現左肺下葉有3.5厘米的疑似腫瘤。

 

這個時候,四哥吸煙的曆史正好四年。其實四哥吸得也不多,每天就半包煙。

 

四哥做的第一件事,就是把煙戒了。

 

 

第二件事,便是在一周後接受了手術。這是一個胸腔鏡手術,把肺左下葉 疑似肺癌部分切除,左側胸膜粘連烙斷,左側肋間神經封閉,手術過程很順利。手術後病理診斷,確定為左下肺浸潤性低分化腺癌,因為有一個被切除的淋巴結裏也發現了癌組織,所以病理確定為IIIA期 (T2aN2MO)。

 

四哥還做了第三件事,做了基因檢測,發現有EGFRp.L858R突變。

 

 
 

 

做完這三件事,四哥沒有繼續做治療,一是因為術後還在恢複,二是因為四哥很困惑:因為淋巴結發現癌細胞轉移,四哥被告知自己的病情屬於晚期了,今後的所有治療,隻是拖延一下生命;如果要拿錢來砸死神,怎麽樣才能砸得更有效果一點、讓死神晚一些到來?

 

四哥還想知道,聽說美國有最新的EGFR靶向藥物,還有PD-1等免疫治療的神藥,如何才能用上這些新藥?

 

四哥做的第四件事,是聯係上了MORE Health (愛醫傳遞),這家專門做跨界醫療服務的機構安排了四個美國醫生,給四哥進行會診。

 




 
 
 

 

會診醫生認為,四哥肺癌病情的病理分期分級準確,但是治療目的錯了:四哥是IIIA期,治療目標應當是治愈,而不隻是延長生存期

 

有人被查出癌症,直接就是嚇傻,能夠鎮靜治療的,都是勇士。要說癌症能治愈,對於絕大部分患者,都是天方夜譚的感覺。

 

但是,癌症是分不同病理期的,即便同樣是肺癌,從早到晚分為I期、II期、III期、IV期。越是早期的患者,治愈的機會越高。

 

根據美國癌症協會的數據,IIIA期非小細胞肺癌,屬於III期中的早期,經過治療,5年的生存率是36%。這個36%的比例聽著並不是很激動人心,但是足夠大到看得見希望:這裏麵有一部分人,不但能活到5年,還能活過十年甚至更長,屬於可以治愈。

 

如果再晚一點,到了IIIB期,五年生存率就會很快下降,要想談治愈,那就很難了。

 

所以,似乎有一條紅線,紅線這邊,可以談論治愈,是希望;紅線那邊,隻能談論延長生命,幾乎就是一種絕望的抗爭。

 

 
 

對於四哥的病情,醫生們給出這樣幾點會診意見:

 

  1. 需要做一個頭顱MRI檢查,排除腦部轉移的可能性。如果確認四哥的肺癌沒有腦轉移,那麽後麵就可以使用輔助治療來實現治愈這個目標。這裏需要解釋一下,在美國,癌症的輔助治療指的是手術切除腫瘤後進行的正規治療,這與國內常見的輔助治療不一樣,後者往往隻是用來緩解患者的某些症狀,跟調理差不多。

  2.  輔助治療推薦使用順鉑化療,配合放療。順鉑聯合培美曲塞(Pemetrexed)化療是首選的化療方案,其效果經臨床試驗證明(1),而且在輔助治療中,培美曲塞也比長春瑞濱(vinorelbine)副作用更小,患者更容易接受(2)。放療則是因為四哥有淋巴結轉移,因此需要考慮在化療後采取放射治療。如果出現嘔吐等現象,可以服用正規的止吐藥,包括鹽酸帕洛諾司瓊(palonosetron),福沙吡坦(fosaprepitant)等,可以通過大量飲水,以及適當補充維生素B12和葉酸等維生素,使化療的副作用減少到最小。除此之外,四哥需要適當的運動、均衡的飲食、充足的身體水分,多吃新鮮水果和蔬菜,避免不必要的中草藥、保健品,以最大程度地減少藥物之間的相互作用。

  3.  關於EGFR靶向治療:四哥雖然有EGFR突變,但不是病理晚期,不屬於靶向治療的正式適應症。2017年美國臨床腫瘤學會(ASCO)上,中國的吳一龍教授發表了關於EGFR靶向藥物吉非替尼的研究,表明在EGFR突變的II-IIIA期非小細胞肺癌患者中,靶向藥物比標準化療能更加有效地預防手術後的癌症複發。但是,目前還沒有總生存期的數據,所以還不是正式的治療方案。不管如何,四哥可以把EGFR靶向治療作為備用的方案,如果一但發現病情進展,則可以盡快使用。

  4.  關於PD-1抗體治療:PD-1/PD-L1抗體是免疫檢查點抑製劑,屬於腫瘤的免疫治療,雖然批準用於治療晚期、遠端轉移的肺癌患者,對於早期患者的輔助治療,還屬於臨床試驗驗證效果階段。但是,目前的證據表明,有EGFR突變的肺癌患者,從PD‐1/PD‐L1抑製劑的獲益不如化療,因此, 切除手術後的EGFR突變型肺癌都不推薦使用PD‐1/PD‐L1抑製劑來輔助治療。

     

 



 
 

會診中美國醫生推薦的方案,全都可以在中國實施,即便是可能會需要的EGFR靶向藥物,第一代藥物已經進入了中國的醫保,價格甚至可以比化療還便宜。從四哥目前所需要的治療來看,中國不缺藥物、也不缺醫療設備,但是缺少什麽呢?循證醫學的觀念和治療的規範化。從會診可以看出,美國醫生治療的標準不是一味地給患者使用最新的藥,而是要根據患者的具體情況,選擇最合適的藥和治療方案。

 

中國要成為一個醫療強國,不隻是需要強大的製藥業,也需要深入人心的正確的治療規範。

 

這個故事還沒有結束。會診給四哥帶來了治愈癌症的希望,一切才剛剛開始。

MH

 

 
 
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