赤日炎炎話補水

前幾日多倫多連續高熱，日最高溫度35-37°C，體感44 -46°C。我們聊聊如何預防急性脫水和“慢性脫水”。

 

正常成年人每日尿量為400-2500ml，平均約為1500ml。合理補水就是根據尿量（腎髒的量入為出）來調整的飲水量（量出為入）。尿量遠少於1500，多喝點水；尿量太多，少喝水。另外，也要注意飲水的時間，比如睡前夜間喝點水，使每小時的尿量比較一致。

 

不合理補水可導致急性脫水，主要有兩種情況：1.攝入多於日常的液體，但同時沒有相應地多攝入鈉。多攝入的部分，不管從那種途徑排出---尿液、汗液和消化道，都要帶走一些鈉。單純補水（大量）而不補鈉，可能出現水中毒或低滲性脫水；2.水分攝入不夠，沒有根據飲食、環境、疾病等因素相應調節飲水量，可導致低滲性、等滲性或高滲性脫水。

 

至於“慢性脫水”，可為低滲性、等滲性和高滲性，低滲性和高滲性脫水容易發現和糾正，應該少見；“慢性等滲性脫水“，血鈉在正常範圍，存在如何定義的問題。何為慢性，3個月、6個月或1年？即使“慢性脫水”的標準為6個月，你怎麽知道自己脫水已經多久了；何為脫水，丟失體重的3%、5%或10%？你怎麽知道自己體重減輕是由於脫水或丟失其他化學成分，你怎麽知道自己的含水量。所謂的“慢性脫水”往往是“慢性等滲性脫水”，意味著機體含水量下降的亞健康狀態。

 

慢性等滲性脫水究竟是如何發生的，我們先談談人體的水代謝。人體的水分布是由滲透壓決定的，滲透壓由水中的微顆粒產生，Na+是細胞外液中最主要的顆粒。水代謝也就是水電解質代謝，主要是水鈉代謝。保持內環境（滲透壓）穩定是機體的初心，維持鈉濃度穩定是核心。慢性脫水，實質上是慢性缺鈉。缺鈉時，機體為維持內環境穩定，必須要排出相應的水分。

 

慢性脫水發生非常緩慢，細胞內液外同時丟失。糾正慢性脫水，首先要治療原發的疾病，減少鈉的丟失；鈉的正平衡將帶來水的正平衡。如無原發病或不能去除原發疾病，應增加鈉的攝入量，開始可每日多攝入50—100mg鈉（相當於15—30ml水分），同時注意飲食鈉濃度的大致平均。在此過程中，注意監測體重，至少1次/周，一當體重增加，馬上增加鉀的攝入。慢性脫水是緩慢發生的，糾正時千萬不能操之過急。如果單純補水，機體為維持鈉濃度的穩定，需要把這多補的水分排出，這過程或多或少帶走一點鈉，進而加重缺鈉缺水。

 

預防急性脫水，主要是根據尿量調整水的攝入量，如需要量較大，適當增加鈉的攝入。預防慢性脫水，實質是攝入足夠的鈉；糾正慢性脫水，一定要緩慢，同時補鉀。