浙江如何做到零死亡病例？浙大一院盛吉芳介紹五步組合治療方案(ZT)

截止目前，浙江省累計治愈人數除湖北外居全國第一位，並且治愈了一名96歲的高齡患者；至今沒有死亡病例，也沒有醫務人員感染。浙江怎麽做到的？

　　浙大一院的盛吉芳主任在2月15日浙江新冠肺炎疫情防控工作新聞發布會上表示，浙一醫院已經陸續有32位病情較重的病人出院。浙一已經製定出浙江的一套經驗，主要包含以下五個方麵。

　　首先是抗病毒治療。抗病毒治療一定要早，最好是72小時之內，因為這時對細胞的損傷還沒有那麽明顯。但抗病毒治療到目前為止也沒有特效的，所以是組合療法。

　　“我們已經統計了浙江省的幾百例出院病例，原來製定的方案是洛匹那韋加利托那韋，再加上阿比多爾以及幹擾素。這樣一個組合，我們發現病毒轉陰以及核酸，包括痰液、糞便的轉陰還是比較及時的，能夠阻止疾病的進展。治療過程中要注意聯合抗病毒治療對老年人、有基礎疾病人的不良反應，也要不斷地修訂。”盛吉芳說。

　　第二是控製細胞因子風暴，進行免疫調節治療。

　　“最早說激素無效，但我們摸索發現激素還是有效的，也是要用得早。免疫因子風暴剛出現就應該應用，而且要有足夠的劑量和足夠的療程。我們陸續出院的病人基本上用10到15天，一開始的劑量是每公斤體重1—2毫克，如果體重重的、疾病重的、病變範圍廣的要增加劑量，有好多病人來的時候是白肺，經過3、5天的治療很快就吸收。現在我們看到也沒有說留下纖維化或者是影響肺功能、影響生活的愈後，所以這一點還是比較欣慰的。如果真的病人來得比較遲，免疫因子風暴是很強烈的，我們部分的危重病人應用了人工肝、血漿置換，清除他的細胞因子風暴，病人也很快能穩定。有些病人做了以後就不需要氣管插管了。”盛吉芳說。

　　第三對病人氧療。“氧療的話有普通的吸氧、麵罩的吸氧，還有高流量的吸氧，再不行就無創，無創如果1—2個小時沒有效果，我們就迅速啟動氣管插管。到目前為止，全省危重病人最早是全部定點在浙醫一院，溫附一後麵也加入，我們兩家醫院加起來，危重病人插管一共20幾例，已經有5例脫機拔管，這些病人應該說已經脫離了危險。台州也有1例脫機拔管。年輕人基本上很快就康複出院了，留下來的都是一些 ‘硬骨頭’，比如說高齡的、多髒器功能有問題的等，我們可能還是要一關一關地慢慢過。”

　　第四是要預防各種各樣的感染。預防感染是預防第二次炎症因子風暴，預防休克、循環衰竭，以及其他髒器損害的一個重要步驟。

　　“抗生素一開始其實是用得很簡單的，如果有繼發感染才應用。我們救治的危重病人嚴重繼發二次感染很少，大概隻有1、2例，大部分病人都是給予腸道微生態調節，使他體內的內源性致病菌異位感染發生明顯下降。”盛吉芳說。

　　第五是營養支持。因為這些病人感染、發熱，時間一長以後會營養消耗比較明顯，“所以重症的病人我們都給予了腸內置管營養，還有要防止誤吸、返流等等，很小的一個細節可能就會造成病人後麵一係列的問題。所以我們在治療、護理這方麵派了大量有經驗的人員進入一線。在整個救治過程當中，最多一天網絡會診有20幾個病人，最多轉過來的病人一天大概有10個。現在新增病例已經是個位數，轉院病例也明顯減少，網絡會診量也明顯減少。各地市縣通過我們的反複培訓、會診，他們也已經知道了一套診治的流程，病人能夠阻止向重症化以及危重症化發展，在當地都能解決問題。”

 

浙江如何做到零死亡病例？