這篇有點內容-循證（醫學）的崩潰

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西醫黑可以High five了，這裏到最後也不敢黑中醫

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循證的崩潰

原創餘向東棒棒醫生今天

循證醫學在中國本來就虛弱得可憐，在暴虐的新冠病毒麵前，已經瀕於全麵崩潰。

臨床決策必須建立在當前最佳證據的基礎上，這一原則被“薩妹”無情地蹂躪和唾棄。

阿比朵爾和達蘆那韋，僅僅做過體外細胞實驗，就敢於宣稱對新冠肺炎有效，甚至是“克星”，直接在臨床廣泛使用，某院士還呼籲要把它納入國家衛健委第六版方案中去。須知，體外細胞實驗到可以臨床應用中間還隔著動物實驗、一期二期和三期臨床試驗的十萬八千裏，這個漫長的過程會淘汰至少99%的所謂“有效”。如果體外實驗有效就算有效的話，那麽，一夜之間發明一萬種有效藥物有何難哉？

奧司他韋，本是治療流感的“特效”藥物，它的效果也不過是起病24小時內服用可以縮短病程減輕症狀（不超過40%）而已。關鍵是，這個藥是針對流感病毒神經絡氨酸酶立體結構而在分子水平進行精準設計的，它怎麽可能會對新冠病毒也有效呢？但是，武漢前線國內頂級醫院大力應用後，已經在基層全麵開花，即使國家方案不推薦也無濟於事。

抗菌藥物對病毒性肺炎的治療無效是絕對的國際共識和醫學常識，五個版本的國家方案裏也一再強調要“避免盲目和不恰當使用”，但是，怎敵得住頂級醫院的先鋒示範呢？現在的基層醫院，早已不僅僅用於重型危重型合並細菌感染者，而是同時用於幾乎所有的輕型和普通型，名之曰“預防”。國家開展“抗菌藥物專項整治”活動“十年辛苦不尋常”的成果，在這次疫情中被碾壓得體無完膚。

大劑量維生素C抗自由基，這一療法據說來自美國一位華裔專家。然而，這個專家很快就被挖出專業和病毒以及傳染病沒有關係，發表的幾十篇論文不但和病毒無關，連一作和通訊作者都不是，這樣的人說的話不但在大眾中瘋傳，專業醫生們也狐疑不定或者堅信不疑地直接臨床試用了。沒有任何臨床證據和理論依據的療法可以憑著傳聞就直接大量用於臨床，循證精神蕩然無存。

康複患者血漿療法是最新的“特效療法”，已經由官方正式推薦應用。但是，它僅僅來自武漢區區10例重症病人的觀察，沒有對照，沒有入組的標準說明，也沒有可信的終點指標，這種“療效”在循證醫學裏連最低級別的證據都算不上。如果搜索以往的證據則可以看到，在埃博拉和流感等疾病的多個國際大型研究中，血漿療法早已經被否定。而理論上，血漿療法如果有效，是基於康複者血液中的抗體，是特異作用於病毒的，那麽，隻有早期輕型時應用才會有效果。等到危重時，病毒已經不是問題，抗體對付不了嚴重的炎症反應。此外，血液的安全性和可及性也很難保證。這一種既往被證明無效的安全風險高的療法首先需要進行嚴謹設計的臨床研究，確保受試者的安全，然後才能宣稱“有效”，然後才能推薦用於臨床。不幸，所有的流程都被“特事特辦”了。

紛紛你方唱罷我登場，我隻看到一個藥還在堅持著循證的信念，那就是瑞德西韋。這個藥在國外個案已經顯示了“特效”，之前也通過了體外實驗、動物實驗、一期和二期臨床試驗，證明是安全的，但它仍然不敢宣稱對新冠肺炎是“有效”的，非要等到四月份揭盲以後才敢下結論。它為什麽不敢？因為這是現代藥物不可逾越的雷池！如果可以隨意逾越的話，現代醫學的大廈瞬間就崩潰了！

當然，更多的中藥，1號2號直到N號，需另當別論，它們過於博大精深，淺薄的循證對它們是沒有約束力的。

繼續崩潰到哪裏才是盡頭呢？我不知道，我希望至少在懸崖的邊上能止住。