上篇我們講到90後還不到30歲的雪雪，因為感覺乳房不適，月經前後明顯刺痛且有腫塊，雪雪到醫院做了一個乳腺彩超，被告知是乳腺增生。
對於乳腺增生，醫院沒有什麽有效的治療方法。聽說中藥夏枯草可以治療乳腺增生，雪雪就開始吃起了夏枯草。
但是，沒有看到有好轉的跡象。
到了9月，雪雪出現了腋窩脹痛，左側手臂外展時疼痛會加重，已經影響了日常的生活。此外，雙側肋骨都有疼痛，屬於鈍痛，在咳嗽、打噴嚏時會加重。因為這些疼痛，雪雪有時坐起都有困難。
更恐怖的是，乳房上乳頭出現了內陷， 10月中旬，雪雪做了一個乳腺核磁檢查，看到右側乳腺有疑似惡性病變，BI-RADS為5級（意味著“高度懷疑為惡性病變，應該活檢確認”）。右腋窩有多個淋巴結腫大，胸骨和右側肋骨有多處異常的信號，疑似已經發生了轉移。
一個星期後，雪雪做了病理穿刺檢查，右乳確診為三陰性乳腺癌！
“第二診療意見”：避免再次犯錯
在確診為晚期乳腺癌之後，雪雪於11月初開始了化療，方案是紫杉醇＋順鉑，同時使用唑來膦酸治療骨轉移。
因為之前錯失了在早期就把乳腺癌診斷出來的機會，雪雪不想在治療的道路上再走彎路。雪雪希望獲取“第二醫學建議”，看看美國有沒有什麽好辦法。
MORE Health愛醫傳遞聯係到的會診醫生，是美國紀念斯隆卡特琳癌症中心乳腺醫學部主任Dr. Mark Robson。
Dr. Robson首先對雪雪的病情進行了評估。Dr.Robson認為，雖然骨轉移尚未經過活檢確認，但是根據PET－CT的結果，結合患者局部腫瘤的符合，應該可以肯定存在骨轉移。
所以雪雪屬於原發三陰性乳腺癌，已經有骨轉移。Dr.Robson注意到雪雪已經做過BRCA檢查，證實是BRCA基因突變的攜帶者，但是尚沒有拿到PD-L1的檢查結果。
根據目前的狀況，Dr. Robson 同意以鉑類化療作為初始治療方案。在一個BROCADE3臨床研究中，有BRCA突變的晚期三陰性乳腺癌使用了卡鉑＋紫杉醇的治療方案，治療24周之後，有74%的患者出現了客觀緩解，另外有19%的患者病情穩定。
鉑類化療的問題是副作用比較大，患者因此難以長時間化療。去年1月，美國FDA已經批準了PARP抑製劑奧拉帕利，作為有胚係BRCA突變的轉移型乳腺癌患者的治療藥物。所以，如果對鉑類化療難以耐受，可以轉換使用奧拉帕利進行合理的治療。
在目前的情況下，不建議進行手術或者放療。隻有在長時間無進展後，才可以考慮這些局部鞏固治療方案。當然，也可以等到出現局部進展時再進行這些治療。
此外，Dr. Robson還針對對患者的BRCA突變給出了建議。目前不清楚BRCA突變隻是出現在癌細胞，還是屬於胚係突變。如果是胚係突變，屬於遺傳突變。雪雪很有可能是胚係突變，有必要進行檢查來確定，因為這信息對於直係親屬會很有幫助。
一般的女性隻需要在45歲時開始，每年進行乳腺鉬靶篩查，但如果是攜帶BRCA遺傳突變的女性，因為有乳腺癌、卵巢癌高風險，應該提前開始檢查，可以從25歲就進行核磁乳腺篩查。同時，也建議攜帶者在35-40歲時，進行輸卵管卵巢切除術，以降低癌症風險。
在疾病麵前，不能認命
雪雪不到30歲就患上了乳腺癌，比較不幸。
用了錯誤的檢查，以為隻是乳腺增生，偏心偏方，用夏草枯治療耽誤了關鍵的5個月，更為不幸。
雪雪希望大家能了解自己的不幸，能從自己的不幸之中，學到正確的關於乳腺檢查的知識。
在遺傳突變帶來的不幸麵前，有的人覺得無能為力，因為這是命中注定的。
但是，也有人奮起反抗，比如美國好萊塢影星安吉麗娜。她也有BRCA1基因突變，而且家族裏有乳腺癌的病史。為了預防乳腺癌，安吉麗娜在2013年做了雙側乳腺全切除。
在聽取了Dr. Robson的建議後，雪雪對於如何治療有了比較清楚的了解。她明白了目前的治療方案沒有問題，可以根據目前治療出現的結果，再決定後續的方案。
尋求“第二診療意見”，確保今後治療不走彎路，這也是一種反抗。
被夏枯草耽誤了的雪雪，希望她今後的治療順利。
MH
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