急：老人安裝起搏器後反複發燒

大家好！

 

我爸八十歲。十幾年來一直心動過緩，所以每年做holter監測，看是否需要安裝起搏器。他平時心率早上60出頭，中午左右就50多次，晚上更低些。最低心率在夜裏，三十七八次（最低的時候，不是夜裏都這麽低）。前幾天常規看醫生，決定裝起搏器。

 

我們選了Medtronic（美敦力），兩根導線，可以做核磁共振的型號。北京時間二月十三日一早手術，手術後大夫說手術很費勁，但很成功，費勁是因為我爸年輕時抽煙，心髒纖化（音），大夫選用了一個不是很常用的方法，說這樣安裝起搏器不容易脫落。當天夜裏我爸起來上廁所很虛弱,而且發現傷口貼膠布的地方過敏，起了很多水泡，表皮都破了，趕忙消毒，傷口換藥，換紙膠布。二月十四號還是感覺虛弱，但是逐漸好轉。術前，術中，還有術後都輸了莫西沙星。但當天晚上開始發燒，除了發燒沒有任何其他症狀，從當天晚上九點開始感覺有點冷，體溫37.2，兩個小時體溫升到到了38。抽了血，白血球12000，快淩晨時開始點滴安信（BIAPENEM，也叫比阿培南），還沒開始點滴，溫度降到37.5，過一會又升到37.8。安信點滴完幾個小時，體溫就正常了。第三天，二月十五號，不知為什麽上午沒打安信，傍晚六點開始打。從第一次點滴安信，體溫就正常了，而且能感覺我爸在一天天恢複體力，安信打了四天共七次，十八號驗血，結果正常，大夫決定停藥。那以後，除了二月十八號有點感冒，有點流鼻涕，一直在恢複，大夫甚至說差不多可以出院了。就這樣到二十二號上午，停掉安信的第四天，我爸再次發燒，上午體溫36.8，下午兩點就37.7了。但這個體溫挺怪的，它一會自己降到37，然後又升到37.5，然後再降到37（晚六點）。抽了血，說是細菌感染。傍晚再次開始點滴安信，點滴完兩小時體溫升到37.9，四十分鍾後降為37，又過了兩小時，36.5。

 

想請教 - 

 

1）可能的原因？感覺不像感冒或者其他感染，因為沒有其它症狀。外科手術後常見的發燒？不會到現在還有吧？今天二十二號，已經做完手術九天了。不會是跟起搏器有關的感染吧？像是感染性心內膜炎嗎？另外，我總覺得手術縫合處有點鼓。今天住院大夫也說感覺傷口微微有點鼓，好像還有血液滲出，又給壓上了沙袋，我爸覺得挺疼的，跟剛做完手術一樣疼。

2) 如果是手術引起的感染，應該怎樣處理？據說抗生素沒有用。需要徹底摘除起搏器和導線嗎？聽說感染性心內膜炎非常危險？摘除起搏器和導線的手術危險嗎？是不是不是所有醫院都能做？

3）有一點我們很疑惑。我爸裝起搏器之前，心率在夜間也就是五十幾次左右。裝完起搏器，他的自主心率到了70出頭。後來打了安信，心率降下來一些，比較正常。

5）是否應該做血液細菌培養？還有超聲心動（可行嗎，現在傷口貼著紗布？）？尿常規/尿培養？是否需要在埋起搏器的傷口處做細菌培養？還應該加個大便化驗。

6）去年我爸得了流感，引起膿毒血症（敗血症）。這點會和現在的狀況有關係嗎？

7）關於我爸的肚子，他好像第一次發燒就有點肚子疼，這次發燒肚子又不舒服，會不會是腸胃炎引起發燒？做個大便檢查？看有沒有細菌？但是十六號那天老爸服用通便藥以後術後第一次大便，正常。

 

謝謝大家！任何經驗/建議都非常感謝！