介紹一下有關乳腺鉬靶（mammogram）和乳腺密度的信息

看到版上經常有姐妹谘詢關於mammogram，特別是診斷出high density後有一些疑問。俺來把有關的知識介紹一下，歡迎各位指正和補充。

先簡單說一下乳腺鉬靶篩查。

它是一種低劑量X光成像技術，具體來說，每次成像時把一側乳房夾在兩個平版之間，然後拍一個透射的x光片。它是一個把三維物體映射成2維圖像的方式，而不是像CT、MRI、以及超聲波成像那樣的3維圖像，所以用鉬靶看不到乳房的斷層結構。在拍mammogram的時候，為了片子清晰，技術人員希望乳房組織能比較薄比較平地分布在兩個平板之間，所以有時候夾的力度會比較大，讓人不太舒服，不過好在時間很短，一般可以忍受。片子拍好以後會送到radiologist那裏讀片，看看有沒有異常。

希望了解mammogram過程的姐妹，推薦你們讀一下美國癌症協會的一篇介紹文章： How is a mammogram done ?  其中提醒如果以前做過mammogram結果的話，應該把片子發給讀片的radiologist，讓他/她讀的時候有一個前後比較。這一點很重要，要準備好。當然一般醫生也會問的。


再來說說和鉬靶乳癌成像有關的乳房結構和組分。

在mammogram上，如果無任何腫塊或異常，暗色的部分是脂肪（fat，更專業一點的稱它adipose）組織；亮色的部分除皮膚輪廓外一般通稱為纖維腺體（fabroglandular）組織。這是乳房結構的兩大組成部分，因為對x射線的透射率不同而顯現在圖像上。脂肪組織一般比較均勻，x射線對它的穿透性強，而且那些討厭的腫瘤和異常也不大會長在脂肪組織裏，所以沒有什麽懸念。讀片子的時候，脂肪比例高（fatty）的乳房片子是最好讀的。

與之對比的fabroglandular組織則比較複雜，實際上它包括兩類不同的生理結構：乳腺的腺體及導管（用以實現泌乳功能）以及纖維結締組織（支撐維持乳房的結構和形狀）。但是這兩類結構在片子上基本上無法區分，所以統稱為纖維腺體組織。


從上麵的介紹可以看出來，纖維腺體組織是乳房的正常組分，本身沒有問題。但是因為它的結構複雜，特別是重疊映射在2維片子上，而且腫瘤以及鈣化點等往往藏在纖維腺體組織中間。所以，纖維腺體組織比例高的話，就大大增加了讀片的難度，也減少了乳癌篩查的靈敏度。

於是這裏就引入了一個乳腺密度的概念，高密度就是指在mammogram上纖維腺體組織比例高。據說現在的新政策是要求把高密度的情形注明在報告裏，讓患者心裏有個譜。另外，高密度還根據分布形態特征和級別分為幾類。對此有興趣了解的同學，推薦你們讀一下一位專攻乳癌成像檢測的放射科醫生寫的這個文章：What breast density means to you ，中間有幾個例子，解釋得非常直觀。

一般來說，由於雌激素的作用，絕經前女性的乳腺密度比較高，苗條的MM也傾向於有較高的乳腺密度（脂肪少嘛）。據說亞裔女性高乳腺密度的比例比較大，也許還有種族遺傳的原因。如果看到報告書上注明這一條，不必緊張，絕大多數是正常的。如果有疑慮，也別猶豫谘詢醫生。

看到了MM們的回帖，再補充一句，如上麵鏈接的這篇文章指出的，mammogram 對於高密度的乳房檢測的精確度不太好（某些情況下隻有50%），很可能是不夠的。這種情況下應該考慮增加超聲和MRI檢查。