醫路心語，一位美國華人心髒科醫生的行醫筆記
55. 死亡的意義
昨晚值班，接到急診室電話會診。一個60多歲的婦女昨天下午在健身房遊泳時溺水，被發現時臉朝下浮在水麵，旁觀者馬上進行了急救，心肺複蘇，而且使用了自動除顫器做了一次電擊。之後緊急救護人員到達，繼續進行複蘇搶救，並且現場氣管插管。急診科醫生向我匯報了病史，心電圖沒有急性心梗表現，我同意急診科的意見，使用胺碘酮治療室速室顫（自動除顫器在自動辨認出室速室顫的情況下才會做出電擊的指示），低溫處理，收入ICU。
今天上午去醫院看這個病人，ICU重症科醫生和我說，病人既往身體一直很好，沒有既往病史，不使用藥物，平時經常運動遊泳，直到昨天的意外發生。目前病人在呼吸機上，多個升壓藥維持，心跳平穩，實驗室檢查顯示重度代謝性酸中毒，病人體檢沒有任何自主反應，兩側瞳孔散大固定。重症科醫生剛和病人家屬交代病情，很不樂觀，家屬表示理解，如果再發生突發狀況，將放棄繼續做搶救複蘇。ICU會在24 小時後複蘇體溫，然後評判神經係統反應，如果確認腦死亡，將會討論器官移植。這一切的步驟在ICU都是常規。
醫生經常麵對生命和死亡的話題。我認為生命和死亡都隻是一個過程，我們每一個人都會經曆而且是必將經曆的過程。選擇用怎樣的方式去體驗，則是每個人世界觀和自我認識的體現。一個生命的降臨，開始的第一聲音是哭喊，而旁人給出的是歡笑；一個生命的結束，是安靜和安息，而旁人的感覺是憂傷和悲哀。我們選擇生命的方式是基於自身的喜好還是為了討好他人的評論？或許這才是生命和死亡的真正意義。
2012 年加州醫生Murray在 “why doctors die differently” 中記載了他的導師查理在診斷胰腺癌後，放棄手術，用最少的藥物來控製病情，然後將精力放在安排好餘生和最後時光的享受中，平靜離去。這樣的選擇是不是會被大眾接受？
今天看到的這個病人，家屬說，她平時享受生活，積極樂觀，家庭和睦，生活美滿。病人說過，如果哪一天自己有不測，不希望在導管和呼吸機下延長生命。
我曾經有過一個病人，把DNR（Do not resuscitation ）紋身在他的胸前，他不希望自己在生命末端時使用儀器和藥物來勉強延長數月的時間。
死亡的意義在於，我們更能珍惜當下的生命和生活。
（更多醫學科普知識關注微信公眾號：第二診療意見）
更多我的博客文章>>>
