42歲男子查出腸癌晚期 他的錯很多人都在犯(圖)

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原標題:查出腸癌晚期,杭州42歲男子崩潰:半年前體檢沒問題啊!他的錯很多人都在犯

  42歲的王先生躺在浙江省人民醫院腫瘤科病床上,對於自己接下來的一係列手術、放化療階段憂心忡忡,“我才40多歲,怎麽就得了腸癌,還是晚期了?”

  讓王先生懊惱的是,僅僅半年前,他的體檢狀況一切正常,特別是幾個腫瘤標誌物沒有一項異常,怎麽隻有半年時間,晚期腫瘤就找上門了?

  王先生的悲劇並不是孤例,在各大醫院的體檢中心以及腫瘤科,那些隻看重腫瘤標誌物而忽視相應影像檢查的病人並不少見,當他們確診癌症後,都會忍不住抱怨:為什麽體檢時腫瘤標誌物檢查正常?腫瘤是什麽時候跑出來的?

  錢江晚報搜羅了杭州幾大醫院的體檢、腫瘤科數據,在年關為大家好好說一說體檢中的腫瘤標誌物這件事,它和腫瘤到底有什麽關係?我們在體檢中該怎麽進行檢查?

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  腫瘤標誌物的“障眼法”

  讓他沒能早早發現腸癌

  王先生是一家國企的中層領導,身材削瘦的他工作很忙,不過王先生很注重每天的飲食,工作再忙也要保證按時的一日三餐。

  半年前,單位組織了體檢,已經步入中年的王先生把每年的體檢當做一次大考,而這次的考試成績很不錯,除了肺部有些結節需要進一步檢查外,同齡人開始出現的毛病在他身上一點都沒有。

  這其中,就包括腫瘤標誌物,王先生檢測的腫瘤標誌物共有5項,這些指標都在正常範圍內。

  這樣的體檢結果,讓王先生放心了大半年,直到一個月前,王先生出現了頻繁腹痛,以為是胃部毛病的他,吃了幾天胃藥都不見好,這才想到上醫院做檢查。

  直到做了腸鏡後,醫生才在王先生的腸子裏發現了腫瘤,活檢顯示這已經是惡性腫瘤了。

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  “半年前體檢完全沒問題,怎麽突然就有了腸癌?”看到結果的王先生傻了眼,再翻出體檢報告仔細看了一遍,腫瘤標誌物正常,指檢也正常,腸癌到底是怎麽來的?

  浙江省人民醫院的醫生仔細詢問了王先生的病史,卻忍不住搖起了頭,“你太大意了,其實你的腸癌可以更早被發現的。”

  原來王先生的父親就是一位腸癌病人,翻出他的病理報告,發現兩人的腫瘤細胞位置都出奇一致。

  “王先生有腸癌家族史,體檢時更應該關注這個毛病,比如加上腸鏡檢查項目。”浙江省人民醫院健康促進中心主任胡培英說,不幸的是,王先生屬於腫瘤標誌物不敏感的人群,這項檢測沒法反映出體內的腫瘤情況,半年前的體檢報告單看上去很健康,其實已經埋下了隱患。



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  腫瘤多處轉移

  腫瘤標誌物仍然正常

  在王先生身上,腫瘤標誌物像是在施展“障眼法”,讓後知後覺的王先生追悔莫及,而更誇張的例子發生在71歲的毛奶奶身上,她體內的腫瘤已經多處轉移,可腫瘤標誌物仍然在正常範圍內。

  在杭州市腫瘤醫院中醫腫瘤綜合科病房裏,毛奶奶正在接受化療,床邊陪護的子女細心照護著。

  “2年前,我媽媽莫名出現陰道出血,上醫院一查確診是子宮內膜癌,我們很快就接受了手術和化療等治療,可現在短時間內又出現了肺和腹部淋巴轉移。”孩子們看著備受病魔折磨的老母親心裏總隱藏著一絲自責,如果以前能重視體檢,尤其是腫瘤指標的檢查,或許就能更早發現問題,更早接受治療說不定就不會發生轉移。後來還是該科主任丁紀元在查房時的一番解釋才讓他們釋懷。

  “重視每年的體檢沒有錯,但也不能光看腫瘤指標,在我碰到的腫瘤患者中10個中差不多有3個腫瘤指標是正常的,你們的母親就是那3個中的1個。2年前老太太第一次來做治療時,全套15項腫瘤指標檢查結果沒一項異常。多數患者到了晚期基本上都會在腫瘤指標上有所表現,但你們的母親如今已多處轉移了,腫瘤指標依然是全部正常。”丁紀元說。

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  從大數據看

  腫瘤標誌物和腫瘤確診的關係

  如果隻看腫瘤標誌物,能發現多少人體內的腫瘤情況?錢江晚報記者從4家醫院的體檢中心了解到這些數據:

  首先來看人群中腫瘤標誌物異常的數據,浙江大學醫學院附屬第二醫院全科醫學科童鈺玲醫生介紹,醫院全年體檢人次約十萬人,其中查出腫瘤標誌物超出正常值2倍以上的占6%以上。以10月為例,8100人次體檢,520人發現腫瘤指標異常升高。

  再來看看體檢中腫瘤發現率,作為腫瘤專科醫院,浙江省腫瘤在今年1月-10月一共為10782人次進行了體檢,發現肺磨玻璃結節52人,乳腺結節4a類49人,宮頸癌前病變48人,甲狀腺結節4a類41人,肝占位性病變5人,確診惡性腫瘤26人,其中甲狀腺乳頭狀癌13人,肺癌6人,肝癌3人,乳腺癌1人,直腸癌1人,皮膚癌1人,卵巢癌1人。

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  那麽,腫瘤標誌物的異常和確診腫瘤之間有什麽關係?浙江省人民醫院做了統計,今年1到10月體檢人數69725人,每一個人的體檢套餐中都有至少4項的腫瘤標誌物檢查,近7萬人的體檢中,有99人確診出腫瘤,“而其中隻有10人的腫瘤標誌物顯著升高。”浙江省人民醫院健康促進中心主任胡培英說。

  換句話說,另外的89人的腫瘤標誌物沒有出現重大異常,而他們分別是通過CT、B超、胃腸鏡等影像學檢測發現問題的。

  10位腫瘤標誌物有明顯異常的腫瘤病人中,3例肺癌,3例胃癌,2例胰腺癌1例前列腺,1例直腸癌。另外,有829人因為腫瘤標誌物出現重大異常被體檢中心專門通知,當然,這其中隻有10人確診癌症。

  看上去腫瘤標誌物和檢測出腫瘤之間的關係並不大,那麽醫院是怎麽處理那些標誌物異常數據的?來自杭州市一醫院的數據表明,2018年至今完成體檢57136人,對於有指標異常的人團隊中有專職人員根據危急程度在1—10天內電話回訪,建議他們到相關專科進一步檢查。今年體檢人群中共發現腫瘤標誌物異常的有12226人次(注:一人幾項高就算幾次),目前已回訪40544人次(注:視病情需要一人會多次回訪),至今有133人確診腫瘤,其餘都還在繼續隨訪中。

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  光看腫瘤標誌物不能確診腫瘤

  為什麽還要檢查

  看完幾家醫院體檢中心的統計,我們似乎得出了一個結論:腫瘤標誌物和確診腫瘤的關係並不密切。

  可如果是這樣,我們為什麽還要進行這方麵檢查?

  “腫瘤標誌物異常不意味著得了癌症,得了癌症腫瘤標誌物也不一定異常。”浙江大學醫學院附屬第二醫院腫瘤內科陳佳琦博士說。

  陳佳琦強調,腫瘤標誌物在腫瘤確診上隻有參考意義,我們為什麽還要在體檢中做腫瘤標誌物的檢查?因為在臨床中,不同的標誌物,有著不一樣的意義。

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  CEA(癌胚抗原)

  大約70%的直腸癌、55%的胰腺癌、50%的胃癌、45%的肺癌、40%的乳腺癌、40%的尿道癌、25%的卵巢癌、以及膽管細胞癌/甲狀腺癌患者,都可出現CEA升高。

  但是,一些急慢性炎症可能也會造成CEA升高,如胰腺炎、潰瘍性結腸炎、胃炎、肺部感染、糖尿病等,吸煙人士的CEF也會稍微升高。

  陳佳琦提醒,非惡性腫瘤造成的CEA升高,一般不會太誇張。如果指標異常高,那還是要進一步篩查。

  AFP(甲胎蛋白)

  AFP在胎兒血液循環中具有較高的濃度,出生2~3個月之後基本被白蛋白替代,所以在成人血清中含量很低。目前,AFP是原發性肝癌的重要腫瘤標誌物,用於原發性肝癌的診斷及療效監測。

  除了肝癌,性腺來源的腫瘤,如非精原細胞生殖細胞腫瘤、內胚竇瘤、胚胎細胞癌和多胚瘤癌、混合性生殖細胞腫瘤和一些未成熟畸胎瘤,也會造成AFP升高。

  浙醫二院呼吸內科的一位患者,體檢查出AFP飆升,但肝髒B超並沒有發現異常。他輾轉國內多家醫院,最後才在浙醫二院確診為生殖細胞腫瘤。

  CA211\NSE\SCC肺癌腫瘤指標

  CA211主要用來檢測肺癌,肺鱗癌中陽性率高達70%,肺腺癌陽性率60%,大細胞肺癌陽性率75%;NSE是小細胞肺癌以及神經內分泌腫瘤的腫瘤標誌物,小細胞肺癌中NSE陽性率91%;SCC用來檢測鱗狀細胞癌,常見於肺鱗癌、宮頸癌、食管鱗癌以及頭頸部鱗癌中。

  肺鱗癌,通常CA211和SCC升高;肺腺癌CA211和CEA升高;小細胞癌,NSE顯著升高。

  CA199/CA242 消化道腫瘤指標

  CA199常在胰腺癌、膽囊癌、結腸癌、肺癌和胃癌中顯著升高。當CA199>1000U/mL時,常常合並腹膜轉移。CA242在胰腺癌、胃癌、結直腸癌、肺癌等腫瘤中升高。

  在消化道腫瘤確診和隨訪中,常常會同時檢測CA199\CA242\CEA,醫生由此進行綜合分析和判斷。

  女性腫瘤標誌物

  CA125存在於卵巢組織,上皮性卵巢癌會導致它明顯升高,陽性率約為70%以上。乳腺癌、胰腺癌、胃癌、肺癌、結腸直腸癌、其他婦科腫瘤中,CA125也會不同程度升高。

  陳佳琦強調,子宮內膜異位症、盆腔炎、卵巢囊腫等良性的婦科疾病,也會造成CA125升高。

  CA153升高常見於乳腺癌,早期乳腺癌陽性率60%,晚期乳腺癌陽性率80%。β-HCG(人絨毛膜促性腺激素)是由胎盤的滋養層細胞分泌的一種糖蛋白,它常被作為懷孕、懷孕相關失調症及妊娠滋養細胞疾病的檢測標誌物,。現研究發現,在一些非滋養層惡性腫瘤中也常見β-HCG升高,如卵巢癌、膀胱癌、結腸癌等。

  PSA 男性腫瘤標誌物

  PSA(前列腺特異抗原)隻存在於人前列腺腺泡及導管上皮細胞胞漿中,雖然它是檢測前列腺癌的重要指標,但性前列腺增生和前列腺炎也會出現PSA升高。

  臨床上,通常還要檢測遊離PSA,前列腺癌患者遊離PSA/總PSA的比值,通常低於良性前列腺增生患者。

  杭州市一醫院體檢中心的潘韻峰主任告訴錢江晚報記者,該院的體檢套餐全部含有腫瘤指標的相關檢查,一般單位團體的套餐中包含腫瘤五項(AFP、CEA、CA19-9、女CA125/男PSA、女CA15-3/男CA125),個人體檢套餐腫瘤指標則從十項起步(AFP、CEA、CA19-9、CA125、EB病毒抗體、細胞角蛋白19片段、胃泌素釋放肽前體、NSE、女CA15-3/男PSA、Fer),如有家族史等高風險人群可針對性再增加。

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  我們該怎麽對待體檢中的腫瘤標誌物?

  既然個例和數據都顯示了腫瘤標誌物和腫瘤檢測的關係不大,那我們該以什麽態度對待體檢中的中路標誌物?

  如今腫瘤的發病率逐年升高,大家在體檢中也更重視腫瘤的相關檢查,但不能把目光隻盯在腫瘤指標,這隻是輔助診斷的方法之一,而是應結合B超、CT、核磁共振等影像學檢查來綜合評估才更科學。

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  杭州市一醫院體檢中心的潘韻峰主任說:“有些人因為腫瘤指標一點升高而亂了方寸,睡不著急,焦慮過度;而有些人不當回事,忌疾諱醫,沒按要求就診。這兩種態度都不正確。對於腫瘤指標,我們的原則是:個別腫瘤指標略微升高,不一定得了腫瘤。應該正視、重視、理性對待,有時炎症也會導致升高,所以過半月左右複查並動態觀察,結合其他檢查才能明確診斷。對於腫瘤指標二倍以上增高、進行性升高、幾個指向同係統的指標同時升高,或者有腫瘤家族史、有腫瘤高危因素者,這幾種情況臨床意義都比較大。”

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  腫瘤醫生是怎麽做防癌體檢的?

  今年,浙江省腫瘤醫院2000多名員工已完成了體檢。那麽,他們的體檢套餐有什麽不一樣嗎,對普通人是否有參考意義?

  錢報記者了解到,浙江省腫瘤醫院的員工體檢在基礎套餐外,增加了一些防癌檢查項目,價格在兩三千上下,包括甲狀腺B超、乳腺B超或鉬靶、胸部低劑量螺旋CT、前列腺特異性抗原(PSA)抽血檢測,以及今年新增加的HPV檢測(人乳頭瘤病毒感染)與TCT(宮頸液基細胞學檢查)項目。在體檢套餐之外,許多員工額外每年還會做胃鏡、腸鏡的篩查。

  浙江省腫瘤醫院體檢中心呂蕾主任說,員工體檢這麽多年下來,發現有個特點,項目剛加上去的那年,查出癌症的人會多一點。

  “加胸部CT那年,好幾個退休員工查出了肺癌。前幾年,加甲狀腺B超,當時有十幾個員工最後確診了甲狀腺癌,現在檢查每年都做,查出的人就少了,今年隻有一個。另外,今年剛增加了HPV和TCT的項目,有好幾個員工查出宮頸癌癌前病變。”

  在呂蕾主任看來,在防癌體檢的項目中,相比腫瘤標誌物,影像學和內鏡的檢查更具有參考意義,最好是將兩者結合起來,進行綜合分析。

  浙江省腫瘤醫院是腫瘤專科醫院,呂蕾主任和同事經常遇到一種情況,病人確診癌症之後,家屬心急火燎趕過來,要求做全身檢查。前幾天,就有一個40多歲的杭州女性,在姐姐確診宮頸癌之後,向醫生要求給自己做全身全麵防癌體檢,宮頸部分的檢查是重點,預算無上限,關鍵是要細致,不放過任何蛛絲馬跡。

  對此,呂蕾主任說,這沒必要,防癌體檢以無創檢查為主,不可能做到麵麵俱到,一些患者做體檢要求做磁共振、PET-CT項目,不僅價格高,而且存在一定的輻射,並不適合作為篩查項目,這些往往是需進一步確診時采取的檢查項目。

  那麽,應該選擇什麽樣的防癌體檢呢?

  呂蕾主任說,防癌體檢的目的是篩查常見腫瘤,比如肺癌、肝癌、乳腺癌、宮頸癌等,具體選擇什麽的項目,要根據不同人群、年齡、性別、家族史進行個性化選擇。比如45歲以上每年做一次低劑量螺旋CT,婚後或有性行為史的女性,建議HPV和TCT檢查,若結果皆為陰性,每隔5年再複查,超過35歲以上的女性每年做次乳腺B超和鉬靶,如果有乙肝史,建議每隔半年進行肝髒B超和AFP的檢查,50以上的人群最好也進行胃腸鏡檢查。


warara 發表評論於
您先勸一下那些名人們,讓章子怡郎平這些人不要到美國來生孩子做手術。



witkojc 發表評論於 2018-12-06 04:22:55
隻要不去美國治,最少兩年, 去美國治,最多半年,沒跑。
天涯不此時 發表評論於
遇到了“假體檢”。
witkojc 發表評論於
隻要不去美國治,最少兩年, 去美國治,最多半年,沒跑。
grde 發表評論於
嚇唬人吧,已經有很多人嚇死了
barryv 發表評論於
一方麵是人們對體檢越來越依賴,一方麵是該行業亂象迭出。此次“假體檢”的言論還直接引發了體檢行業的信任危機。

據調查顯示,血液檢查,尤其是涉及癌症篩查相關的檢查項目成本並不低。為了縮減成本,不少檢測機構都選擇湊齊一定數目的樣本做集體檢測。而直接不檢測血液並編造虛假的報告結果,直接省下了一大筆成本費用,擴大了利潤空間。
needtime 發表評論於
沒有提飲食種類的習慣啊, 那些也許很有參考意義。
MA-mom 發表評論於
體檢給假結果
長劍倚天 發表評論於
腸鏡主要是查是否有polyp,也就是息肉的數量,在做腸鏡的時候醫生會剪掉清除,這個是做腸鏡的主要目的。因為息肉是致癌的禍首。
長劍倚天 發表評論於
但指查年年體檢時候做。
長劍倚天 發表評論於
Mike和我 發表評論於 2018-12-05 22:02:56
我的家庭醫生說現在腸鏡檢查提前到45歲。有家族病史的40歲就要做
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沒有,我們就是50歲開始做的。亞洲人得腸癌的比例低,美國人因為肉食為主,纖維量少,所以腸癌比例高。
Mike和我 發表評論於
我的家庭醫生說現在腸鏡檢查提前到45歲。有家族病史的40歲就要做
長劍倚天 發表評論於
這一點,我覺得美國考慮比較周到。
家庭醫生都會有你的病史和家庭病史記錄(在你成為他的新病人的時候,都需要填表,包括家族病史。)
中國雖然沒有家庭醫生製度,但可以讓每位病人在看醫生之前都填寫詳細分類的表格,包括家族史自己的病史,以便醫生做出更全麵的判斷和建議。
長劍倚天 發表評論於
50歲就要做腸鏡檢查,至於是否每年都要檢查,這個未必,看家族史和檢測結果來定。
通常無家族史,檢查不錯的,10年後才需要複檢,並不需要年年查的。
lhj2188 發表評論於
廣告做的牛逼