這個小個子50多歲的女人幹幹瘦瘦的,因為皮膚幹燥又缺少皮下脂肪,臉上的皺紋很是明顯,讓她看起來像是有60多歲。她住院的原因是房顫伴隨心動過速,心率每分鍾160次以上。問病史的時候能很明顯的感覺到精神分裂和急躁症的典型症狀。
她說話速度很快,不停的重複她認為重要的信息。她會用不同的句式反複地說,她一定一定不能吃有顏色的藥片。她對藥片的染色劑過敏。染色劑是有毒的,會讓她出現癲癇。
是的她的病史還包括癲癇。
然後她會把這些信息又重複一遍,圓圓的眼睛透露的眼神焦慮又堅定,看看我說,不要給我有染色劑的藥。我不能吃有染色劑的藥片。它們是有毒的有害的.…
十幾分鍾過去了,好像沒有得到什麽有用的信息,就聽她抱怨染色劑了。然後我的結論是她需要治療精神病,還有就是讓她吃藥會是一件很困難的事情。
她焦慮固執又敏感,仔細的觀察周圍的環境和醫護人員。認真的檢查護士給她的藥片,然後決定藥片是不是可以吃。她覺得可以吃的藥片一定要是白色的。即使是白色,如果有雜色的斑點也是不行的。一點點顏色都不行。對於每個走進病房的工作人員,她都會把這些重要信息說一遍,或者幾遍。
一天下來我收到護士護工社工藥劑師的無數個訊問,大致講的是,心率還是很快,這個藥她不吃,還有別的選擇沒有,那個藥也不行,要不要上注射劑,她很焦慮,想知道為什麽情況還沒有好轉,你能不能再過來看看她……
然後社工又說,病人要求明天一定要出院。
其實剛剛入院的時候,因為心率很快每分鍾超過160,用的是作用快效果強靜脈注射藥,她的反應還不錯。幾個小時下來心率下降很多,但是還沒有到正常範圍。現在目的是轉到口服藥,達到口服藥控製心率甚至是糾正節率的效果,然後再讓她出院。但是因為新的環境和新的藥物,讓她的緊張煩躁增加了不少,完全無法放鬆,心跳又開始有上升的趨勢。
我和藥劑師仔細的討論了一下,在可能的範圍內換上了白色的藥物。然後又趕緊把精神科醫生騷擾了一遍,看看他有什麽神奇的辦法,讓我的工作變得簡單一點點。
精神科醫生說,對於這種情況隻能盡量滿足她的要求,統統供應白色藥片。
……我問然後呢?
精神科醫生說,沒有然後了。她這種情況不符合強製性治療的範疇。她沒有傷害自己或者傷害別人的意向,所以沒有達到強製治療的條件。她有權利拒絕治療精神病的藥物,也是有權利拒絕任何治療。
我說她的思維太不正常了,做決定的能力也有限。難道沒啥好辦法了嗎?
……精神科醫生沒有繼續分析。他已經和這個女人討論過,很明確的知道這個的女人拒絕了服用精神藥物。精神科醫生大概在默默地等待這個執著女人表現抑鬱的症狀,最好有傷害自己的想法,那個時候他們就能最大的發揮自己的能量和作用…