為什麽年輕人也會中風？

年輕人也會中風？當然。在所有中風裏，年輕人中風占10-12%。而且過去二十年來，中風發病率在年輕人中有增加趨勢，主要是缺血性中風在增加，腦內出血及蛛網膜下腔出血發病率較穩定。相反，老年人（65歲以上）的缺血性中風發病率在過去二十年裏呈降低的趨勢。

 

那麽有哪些危險因素及其原因導致年輕人缺血性中風呢？

 

從2003年到2012年間對18-64歲年齡組中發現，傳統的缺血性中風的危險因素在年輕人中也同樣存在。即：

 

高血壓

高脂血症

吸煙

肥胖

 

此外可改變的危險因素還有：

 

成癮藥物特別是可卡因的濫用是年輕人中風的重要危險因素。使用可卡因的年輕人患缺血性中風的危險性是不使用年輕人的5.7倍。

 

大麻（cannabis)是另外一個濫用的藥物，特別是美國目前的大麻合法化。研究表明，吸大麻者患心肌梗塞的機會是不吸者的5倍。原因可能與體位性低血壓，心律失常，血管內膜增厚有關。澳大利亞的一項研究表明，年輕人當中吸大麻的人患缺血性中風的機會是不使用大麻的2.3倍。研究還表明，吸大麻後與患可逆性腦血管收縮綜合征有著強烈細時相關係。美國住院病人資料也表明吸大麻者患缺血中風的機會顯著增高，平均患中風的年齡是33.1歲。

 

卵巢圓孔未閉與年輕人隱源性中風

 

大約有25%的人群有卵圓孔未閉（PFO)。PFO毎年導致複發中風的危險低致每年1%的機會。早在1988年，Lechat 等就提出PFO與中風有關。然而早期的研究將PFO 手術閉合加上內科治療並沒有達到降低中風複發的效果。有人認為這與病例選擇與臨床試驗設計有關。最近一項隨機臨床試驗表明經皮關閉PFO 後，對預防複發性中風有適度的效果。選擇的病例是矛盾血栓指數大於七，有明顯的PFO 形態學（大的右左房間分流及/或存在房間隔動脈瘤），韓國一研究認為PFO關閉比內科治療對預防PFO複發性中風效果要稍好，當然仍然需要更多的試驗資料來證明。

 

 

頸動脈夾層（CAD)

 

頸動脈夾層是年輕人中風的一個重要原因。這兒主要講自發性頸動脈夾層，而不討論創傷性的頸動脈夾層。

 

在北美人群中，CAD發病率大概是每10萬人是2.6。大概占所有中風原因的2%。然而年輕人群當中，CAD仍然是一個導致中風的領先的危險因素之一。

 

動脈的內膜破裂，導致栓子形成，這種栓子可以導致動脈到動脈的血栓。這種理論導致人們使用早期用抗凝治療，然而一些觀察性的研究結果十分矛盾。一項大規模的分析研究來對比抗血小板治療和抗凝治療去預防中風，結果發現抗血小板治療和抗凝治療對預防頸動脈夾層引起中風的預防效果沒有顯著的區別。所以，美國心髒協會（AHA)和美國中風協會(ASA)的指南不推薦一方優於另一方, 用任何一個預防方法都可以接受。

 

中風的遺傳因素

 

Fabry 病：一項對721名年輕的隱源性中風病人研究顯示，4.9%的男性和2.9%的女性有Fabry 病。由Fabry病引起的中風大約占年輕人中風的1.2%。

 

其它遺傳性因素包括：

 

大腦常染色體顯性動脈病並皮質下梗死與白質腦病（Cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and Leukoencephalopathy)

 

Mitochondrial encephalopathy

 

Lactic acidosis

 

Stroke like episodes

 

Hereditary cerebral amyloidosis angiopathy

 

Marfan syndrome

 

Antiphospholipid syndrome

 

Migraine with aura

 

因為上述這些危險因素非常少見，所以常規的篩選並不為AHA/ASA推薦。但若有家族中風史，就應篩選。

 

 

年輕人中風後患複發中風的長期危險

 

一項荷蘭的研究表明，年輕人中風後死亡率是沒有中風的四倍。10年後死亡的危險是沒有中風的10倍。那些反複中風的年輕患者的死亡率則更高。

 

一項研究顯示，超過50%的年輕病人中風後喪失了工作能力。

 

中風後頭幾個月患中風後抑鬱症的危險最高。

 

總之年輕人也患中風，危險因素包括常見的傳統因素，但有特殊的危險因素，我們社會對此必須要重視。