2014 (132)
2015 (137)
今天要講的是關於老人離開這個世界，可以選擇安樂死的問題。在美國主流社會備受關注，尤其社交平台廣為流傳，作為明智的人應該有所了解。但是我誠懇地告訴大家，有些人是比較忌諱的，請不要往下讀。
－題記
今天早晨逃也似地離開病房，我和另外兩個同事喉嚨都啞了。
早上的晨會上，我報告：30人的病房，昨晚有四個sitters，其中三個是亞裔，年齡都在80～90歲的老人，我想他們都會中國功夫，也即Agitated & Combative Patients. 大家哄然大笑，我卻沉思著一個問題，“有一天我也會這樣，那該怎麽辦？”出於職業的敏感，腦海中閃過前幾天華盛頓郵報上的一篇文章，牢牢地揪住我的心。我審視，也要這樣尊嚴地死去！
羅斯瑪麗94歲，生活在美國首都華盛頓。如果老人也可以用優雅來形容的話，這兩個字一定是為她而寫的。她除了有老年人常見的骨質疏鬆症外，可以說是一個非常健康活潑的老年人。
她每天遊泳；她參加走路俱樂部；她喜歡做飯和清掃屋內外；她喜歡讀書和朗讀詩歌，她是“詩歌-咖啡館”的會員；
前不久，羅斯瑪麗老太太不小心摔了一跤。臨床診斷是，“骨質疏鬆伴脊柱壓縮性骨折”，老太太必須臥床休息。但是醫生給出了非常樂觀的信息，三個月後就可以恢複了。
羅斯瑪麗個性堅強獨特，她在嘴邊的一句話就是，“我永遠不要別人幫我。”老太太永不求人的個性來自於她曾經寄人籬下的滋味。三零年美國經濟大蕭條，突然失去工作的父親走投無路之下帶著全家投奔了一個親戚。那種看人臉色，聽人使喚刻骨銘心的遭遇從此在她心裏埋上了陰影。
成人後，如果她要到親戚家去拜訪，永遠住酒店。她說，“我不願意麻煩別人。”她信奉“People should row their own boats”.這種自己的船自己劃的理念左右著她一輩子。
現在她躺在床上，刺激著她根根神經。年輕時所經曆的有家人生病，親戚走馬燈似的川流不息，送不完的禮物並說著永遠安慰不盡的話。她說，“我最恨這種沒完沒了，你們可以安照自己的方法處事，但不是我。有一天我生病了，你們不需要來看我。”當老人臥床不起的時候我們想得更多的可能是，褥瘡、肺炎、心梗、腦梗等各種並發症會折磨人。而老太太卻是倔強的不求人！這種不惜一切的，不想麻煩別人的性格，在她上廁所和洗澡這麽很隱私的事都需要人照顧時，她做出了一個決定。
羅斯瑪麗把女兒叫到身邊，對女兒說，“我準備做一係列離開這個世界的計劃了。我的方法就是絕食。第一，我從現在開始就用這種方法離開世界。第二，請你把我整個絕食過程用攝像記錄下來。然後可以公布到特殊的網站。”（順便提一下這個16分鍾剪輯後的錄像上周六已經公布了。）
家裏人都表示非常支持，因為他們太了解老人的個性了，倒是孫兒輩的不能理解。孫女還跟老人說，“那我的畢業典禮您就不能參加了。”
老人淡淡地對她說，“對不起，我的命運，我自己掌握。”
她開始先問有沒有一種藥，吃了就可以走的？美國華盛頓沒有安樂死。俄勒岡州和加州都可以合法的安樂死。但是，病人安樂死必須符合很苛刻的條件。必須有兩個醫生絕症的診斷證明；患者的生命不超過6個月；還必須經過一係例的心理測試和簽名。老太太完全不符合這些情況。1979年時，她看見了朋友的家長一個老人用絕食的方法離世，當時給她很深的印象也給了她啟發。她建議去查一下，用絕食這種方法離世是不是會有麻煩?在美國所有的州，用絕食離世都是合法的。
根據荷蘭（合法安樂死國家）和美國俄勒岡州大量的統計調查顯示：一，采用絕食方法，死亡的時間是七到十五天左右，如果喝水時間會拖長一點。
二，用絕食方法，死亡相對來說比較平和痛苦較少，患者滿意。
醫生建議，絕食病人，可以服一些止痛藥，最後可能會有些疼痛。
絕食第二天，老太太說，“我決定用這種方法離開人世，感覺很好。”
第四天她問女兒，“為什麽我什麽感覺都沒有還是這麽好呢？”
女兒跟她說，“您吃藥喝了一點水就可以支撐著。”她聽了以後就再也不喝水了。
第六天的時候，女兒問她，“您有任何後悔嗎？我希望您還可以和我們多待一、二年。”
老太太仍然爽朗地回答，“絕對沒有，我感覺非常好，用這種方法離開人世，是格外的榮幸。”
第八天，老人平靜安詳地永遠地睡著了。
老人讓女兒留下錄影是希望傳播有尊嚴的離開。現在16分鍾的錄像讓更多人了解了心理活動和絕食過程，也願意效仿以同樣的方式告別世界。
用羅斯瑪麗的話講，怎麽離開這個世界？自從有人第一天起，愛斯基摩人就給出了答案。當發現自己將不久於世時，他們就自己離開了，去到一個誰也找不到他們的地方。
眼前又浮現了今村昌平執導的日本電影，《楢山節考》這部大大的影響了中國第六代導演，曾獲得戛納國際電影節金棕櫚獎在整個國際上都是一個極具影響的電影。日本老人選擇怎麽離開這個世界？那種悲壯比不喝水要殘酷多了。
世界上唯一無法選擇的是出生，當我們老了，可以自由選擇離開這個世界。
菲兒親，這個話題太沉重，一不小心就把自己栽進去了。這和一個人的理念、文化修養、宗教、生活背景和經曆等都有千絲萬縷的關聯。現在咱就繞過去了。做菜，拍照，Shopping，跟著親兒向往美好的生活。
新周快樂哦！
飛花妹妹，因著這個話題我查了一下醫學理論，穀歌這樣告訴我們：
當快要餓死時，人體的內部係統變得非常虛弱，肌肉（包括心髒）極易發生萎縮。人不進食，相當於斷了能源的供應，機體就隻能靠分解機體儲存的能源物質來提供生命活動所需要的能量。
身體會把燃料儲備（脂肪等）轉化為可用的能量，為了得到葡萄糖和蛋白質，身體還不得不破壞自身肌肉。
我們知道蛋白質是生命活動的主要承擔者，當蛋白質被分解，就可以理解為我們在“吃”自己了。身體的組成結構被你自己的身體吃了，我們的器官將遭受損害。最終，我們就把自己殺死了。
另一方麵，心髒缺乏蛋白質供應的話，造成的後果是心髒肌肉自動分解，緊接著產生不正常的心髒雜音及心律失常等問題，直到心髒完全停止跳動。
沒有了心髒的活動，就不能向你的大腦輸送血液和氧氣，你會陷入昏迷，然後死亡。
理論上，如果我們最後耗光了脂肪、蛋白質和碳水化合物，我們的身體就會因能量耗盡而停止工作。不過多數絕食人類的死亡不需要等能量完全耗盡，可能在耗盡之前就死了。因此，我們餓死的時候身體裏仍有脂肪也是完全可能的。
絕食後身體的反應階段
假如我們開始絕食了，我們的身體會經曆哪些階段性反應呢？
第1階段：
我們身體中有能量寶庫——肝髒和骨骼肌，這裏儲備著豐富的糖原（肝糖原和肌糖原），糖原可以被分解成葡萄糖。如果我們開始絕食，身體就能使用這些額外的“燃料”，這些“燃料”大約能讓我們維持10-14小時。
第2階段：
當身體的能量寶庫被用光後，身體會轉向另一物質——脂肪，用來維持自己的生命。也就是說接下來就是分解身體脂肪，脂肪分解成脂肪酸和甘油的過程稱為糖異生作用。而脂肪酸會分解成酮類，然後進入檸檬酸循環（也叫做三羧酸循環），最終轉換成可用的能源。
第3階段：
人類大腦不能隻靠酮類來存活，它的“燃料”中，酮類最多隻能占75%，但剩下的25%必須得是葡萄糖。這樣，身體開始將甘油分解成葡萄糖，這些甘油是第2階段身體脂肪轉化為葡萄糖時遺留下來的。
第4階段：
當葡萄糖不能滿足大腦活動的需求時，身體開始將氨基酸轉化為葡萄糖。要獲得氨基酸，就不得不通過破壞身體裏的蛋白質。自絕食以來，我們並沒有攝入一丁點的蛋白質，這時我們的身體就成了可用的蛋白質來源——尤其是肌肉裏的蛋白質。
第5階段：
對於到底選擇哪塊肌肉蛋白來下手，身體不是特別挑剔，也沒有特別的目標，它可能會選幾個器官，也可能是腸道肌肉，也可能是“通殺”。受損的腸道肌肉在試圖“喂養”一個快要餓死的人時，非常有可能出現並發症。而身體開始攻擊心髒肌肉時，情況會更糟糕。
第6階段：
這也是最後一個階段，這時身體已經接近“死機狀態”了。神經係統受到嚴重損害，電解質水平會引起心髒的心律失常，而其他器官也開始嚴重受損或停止工作。我們的身體現在算是自己完全吞噬了自己。最終，心髒再不能承受萎縮和心律失常，停止了跳動。器官和大腦也就沒有氧氣或血液供應，身體逐漸變冷變硬，最終走向死亡。
噢，阿婆好！到您的博客去看了《傷心》，所以有點擔心。到文學城來逛逛，每天可以有太多的東西可以吸引人呢。我是忙得上文學城是一種奢侈了。
阿婆和我們比您有大把的時間，快快樂樂地活著，好好消遣喔！
愛您，婆婆，抱一個，吆吆噠:o)
醫學界的普遍共識是，當以下兩種情況發生時，而且是無論哪一種先發生，人都會死於饑餓。一是身體一半的蛋白質被耗盡，二是全部的身體脂肪被消耗殆盡。
我相信這個過程並不容易，但若“去意已決”心則不痛，身也無知了吧。最後肯定是缺氧、缺葡萄糖、缺水會導致神經係統紊亂，而失去知覺。
您這個話題好大哦，可以另開一博再討論了。
謝謝您的提問和思考！
握手園姐，我當時讀了這篇文章，看著一直笑盈盈的睿智老人，心理湧起的感覺和姐一模一樣。
Now, we are rowing the same boat.
謝謝園姐回訪，理解和共鳴，新周快樂！
同意limetree所說的，貧窮和落後是一種阻礙文明的最大絆腳石。
謝謝您！
家宴姐妹，咱這個話題肯定不能在老人麵前提起是吧，一定會被中國文明詛咒”逆子無情甚於蛇蠍。”
我和您一樣，活著的時候要有生活質量和寬度，若能走得快一定也是一種福氣了。
謝謝您的共鳴和理解！
暖冬好姐妹，所言極是。其實我們每個人都會麵臨死亡的問題。由於種種原因，隻是很少有人會走極端，如自殺，安樂死等，更多人是聽其自然。我受本文的啟發也是不願苟活。
謝謝好姐妹共鳴和理解！
研究所示，絕食過程相對平靜。看看Rosemary的視頻，她甚至有點欣快感。但我相信每個人的體驗是不一樣的。
謝謝sisizy文友讀文思考！
事實是，世界上都不讚成做餓死鬼。西方犯人行刑前也是要送上最後一餐的，耶穌還有最後的晚餐呢。但您提到了一個實質問題，文化背景不一樣，中國人不會讚成安樂死。在西方這也是極少數個案，就像自殺，更多的人遭遇疾病自然死去。
有一個官方調查數據顯示，絕食痛苦率8/10，也就是1是最痛苦，10是最不痛苦，絕食的過程相對比較平穩。
謝謝您的見解！
《楢山節考》，真速凍著我們極度恐懼的心和燒灼著再度思考的良智。
站在曆史麵前，揭露人性的醜陋。
妹妹，注冊很麻煩，謝謝您還來！
親愛的園姐，我一定是職業心理使然，看見這麽慈悲的故事跟著憐憫呻吟起來，於是就有了像園姐這麽慈悲的讀者。謝謝園姐，您不但在眾多的博文下有精美絕倫的見識，關於病文和生死的討論，有您一慣的淵思寂慮，令人起敬。
這個視頻在臨終關懷的網站，希望不久可以全部Release.我把這篇文章的link post在這裏，您可以看到1分39秒的視頻。
謝謝辣！
https://www.washingtonpost.com/local/social-issues/at-94-she-was-ready-to-die-by-fasting-her-daughter-filmed-it/2019/11/03/41688230-fcd9-11e9-8190-6be4deb56e01_story.html
先生，在您還能上文學城瞧瞧的時候，千萬不要效仿喔，我都快感覺要變成罪人了啊。像這老太太個性剛烈不願苟活，中國不是還有句話“好死不如賴活著”嗎？我主張是當生活質量完全沒了，人活的太痛苦沒有尊嚴時不妨追著平靜而去。
願您老快樂，天天來文城逛逛吧！
是啊，老太太個性倔強又獨特，有幾個人會在90歲以上年紀天天遊泳，還參加多個club.我想也真是她可能太要完美了吧。不過像她那樣已經實現了“生如夏花之絢爛，死如秋葉之靜美。”大概不會有什麽遺憾了吧。
謝謝Luck文友讀文思辨，祝萬事幸運！
心雨妹妹，你能不能把錄像的鏈接加在文中？