談談心髒瓣膜疾病

心髒瓣膜疾病，分先天和後天獲得兩種。先天的，我們過去叫先天性心髒病。當然，先天性心髒病不單單是瓣膜缺失，關閉不全或閉鎖，也還包括其他情況。但比較常見的還是瓣膜，尤其是二尖瓣的問題。後天獲得型的，我們過去叫風濕性心髒病。實際上，它是由於鏈球菌感染而形成的。比較常見的，是二尖瓣和主動脈瓣關閉不全。如果是急性感染而致穿孔，那大概是最危險的了。但大部分病人，都是鏈球菌的慢性感染造成的關閉不全。

曆史上和文學作品裏，有幾個非常著名的人物，都是這個疾病。比如武則天的老公，那個一輩子病歪歪的皇上，從史料記載來看，他就是這個疾病，但我不知道他是後天的還是先天的。還有一個瓊瑤的小說，後來改變成了電影，好像叫彩雲飛。鄧麗君還有一個很動人的歌在裏麵，叫“千言萬語”。那裏麵那個被領養的富家小姐，是一個先天性的心髒病患者。從敘述來看，應該是二尖瓣或主動脈瓣關閉不全。但瓊瑤阿姨不知道，或者她故意不知道，作為這樣的患者，在沒有外科治療的時代，疾病後期是非常痛苦的，有嚴重的胸痛，並伴有心髒病麵容。所以，不可能像電影裏寫的那樣子，那麽浪漫而淒美。

好，現在談一下這個病的症狀：

這個病的早期是沒有感覺的，等到有感覺了，一般都是比較嚴重了。最主要的感覺是做消耗氧氣的運動時氣喘籲籲， 用嘴巴像個死魚一樣地呼吸，比如jogging的時候。最早，很多人會認為自己缺乏鍛煉，不知道自己先天或後天地患有心髒方麵的疾病。當疾病變得嚴重的時候，這種氣喘會經常發生，心跳快，患者能聽到自己的心跳在太陽穴那裏咚咚咚的。稍做運動，包括走路都是這樣。另外，就是胸痛，包括前胸或/和後背左側放射到左肩胛骨。還有一個症狀，我不知道該怎麽描述，是由於血管內的壓差所造成的：即患者感到自己的身體有顛簸感。比如我斜靠在床上，拿了張A4的紙在胸前，看一個打印的什麽玩兒。突然看到自己的手和那種紙居然在上下波動！除此外，其他比較嚴重的症狀還包括，不能左側臥，甚至到最後不能平臥；主動脈瓣關閉不全患者還有不能前傾的症狀。另外，最危險的，就是昏厥。這種昏厥，可能就再也醒不過來，尤其是主動脈瓣關閉不全病人。我自己的主動脈瓣關閉不全就是由心動過速和身體不能前傾而被懷疑和診斷出來的。

好，下麵談怎麽診斷。

過去，沒有心髒B超的年代，診斷心髒瓣膜疾病主要靠聽診。現在，一些有經驗的醫生，依然靠聽診就能聽出問題。現在由於心髒二維B超的使用，比較輕微的，聽診聽不出的瓣膜疾病，都可以得到診斷。這裏我不是太清楚心髒B超的曆史。總之，現在的心髒B超都是二維B超，也就是說，如果需要，是一個立體的圖像。我就看過我的心髒在屏幕上跳動的樣子，嗬嗬。

心髒瓣膜疾病在B超上是看得清清楚楚的，因為射血後會有一部分漏回來了，這在B超上看得清清楚楚。醫生根據B超來判斷是輕度，中度等等，還有就是心髒的大小等等。最重要的是不要繼續向壞的方向的發展即可。心髒瓣膜關閉不全會出現左心室擴大，心力衰竭等等。那都是很很嚴重的情況了，現在一般不會等到那個時候才做外科手術。

當然，心電圖也是診斷心髒疾病的一個手段。但很多早期的患者，心電圖都是正常的。

最後談一下治療。

二尖瓣或主動脈瓣關閉不全的內科治療是非常有限的，如果沒有什麽特別的症狀，是不需要治療的。作為一個心髒內科的醫生，要保證的，就是這樣的患者避免感染。我重複，避免感染。這種避免感染包括手術中手術以及手術器械引起的感染和鏈球菌引起的喉嚨痛，我們俗稱的感冒發燒。我這裏解釋一下，不是感冒發燒都是鏈球菌感染造成的，但鏈球菌感染下的”感冒發燒“如果沒有被抗菌素徹底治愈，就有可能出現慢性感染而導致瓣膜疾病。更不要說已經有瓣膜疾病的患者。

也正是由於此，長期以來，二尖瓣或主動脈瓣關閉不全患者，在有損傷性檢查，補牙拔牙和外科手術介入前1小時，都要服用或靜脈注射大劑量的抗菌素，在手術過程中和之後24小時之內也是這樣。但現在認為，這種做法，有濫用抗菌素之嫌，所以，還是應該盡可能地避免這樣的用法。

患者自己在生活中，要注意的就是不要參加競技體育，但體育活動是沒有任何壞處的，隻要根據身體的承受能力而定。最重要的是，不要搬重的東西。其他都無所謂。

有一些患者，伴有心動過速，心率不齊等等。一般這種情況下，可以使用一些控製心率藥，比如莫托洛爾——這是藥的成分，不是藥的名字。該藥的好處是它可以控製心速和心跳的節律。而後者是極端重要的。

隻要這個疾病不發展，問題是不大的。但如果是發展的，或者已經發現心室擴大，甚至心力衰竭，那是要手術治療，比如換或修補瓣膜。至於是否要手術，怎麽手術，是換人工瓣膜還是生物瓣膜，這要根據年齡和醫生的建議，不是病人自己可以決定的！！

最後解釋一下：

1.隨著年齡的增長，心髒瓣膜的開閉程度會有變化。所以，是否正常或是幾度等等，和年齡是有關的。這一點，心髒瓣膜專家們會很清楚地知道。

2.心髒一共有四個瓣膜。隻要有一個開閉有比較大的問題，其他的都有可能會不同程度地受到連累。比如一個二尖瓣病人，他的主動脈瓣的開閉可能也有些問題，但主要還是一個二尖瓣開閉問題的病人。比如我，我是一個介於輕度和中度之間的主動脈瓣關閉不全的病人，但我的二尖瓣等等，都有不同程度的受累，即輕度的關閉不全。所以，醫生主要是看主要方麵。

最後談一下中國國內和國外在這方麵醫療上的異同：

實際上，都是差不多的。

1.隻是中國國內還是由B超師做B超，而在國外，是由心髒瓣膜專家自己做B超。這種比較更直接和準確。

2.國內好像不是用莫托洛爾。但就是在國外，也不都是用，，莫托洛爾的，也有用其他類似的。國內的醫生，也知道莫托洛爾。

3.心髒瓣膜手術已經發展多年，在國內外都很成熟。隻是要找到好醫生才最重要。

4.手術後康複。在這一點上，國外要好得多。不但環境好，而且術後康複也科學。在這一點上，國內是不能比的。我強調一下，心髒手術後2周，就要開始康複活動。這是極端重要的。至於怎麽康複，這要聽醫生的，我沒有具體建議。

以上大概就是這些。美國這方麵的資料很多，比如american association of heart，等等，就有很多心髒方麵的普及知識的介紹什麽的。