談談吃西藥的首次劑量加倍

醫學界有這樣一個默許：第一次吃抗生素，劑量要加倍。有些藥瓶上也寫著這樣一句話：“一日3次，一次2片，首次加倍”。

果真如此嗎？為什麽？下麵來分析一下。 

中國有句俗話，叫“兵貴神速”。使用抗生素對付細菌感染也是同樣道理。一般來說，很多抗生素要通過“首劑加量”的辦法，也就是第一次服用某些抗生素，需在常用量的基礎上加倍（或稱突擊量，或負荷劑量），迅速提高血液中的藥物濃度，使血藥濃度迅速達到CSS（即血藥穩態濃度），盡早達到持續抑菌的效果，在病原菌尚未“反應”過來之前就給它以“致命性”的打擊。

常見需首劑加倍的有：磺胺類藥物（比如複方新諾明）、大環內酯類藥物（比如乙酰螺旋黴素、阿齊黴素）、四環素類抗生素，以及氯喹等半衰期比較長的藥物。這種用量方式主要取決於下述兩個方麵：

（1）取決於藥物的作用方式。如磺胺類是通過與細菌代謝物――對氨苯甲酸競爭二氫葉酸合成酶，從而妨礙二氫葉酸的形成，最終影響細菌的核蛋白的合成，進而抑製細菌的生長與繁殖。而對氨苯甲酸與二氫葉酸合成酶的親和力遠較磺胺類藥強，對氨苯甲酸的濃度等於磺胺藥濃度的1/5000－1/25000時，即可對抗磺胺藥的抑菌作用。所以，在服用磺胺類藥時，必須使機體組織中的藥物濃度大大超過對氨苯甲酸濃度，才能充分發揮抑菌作用。因此，首次用量加倍，以便使血中藥物迅速升高至有效抑菌濃度。

（2）取決於藥物分布的特殊性。如氯喹口服吸收後，能較多地與組織蛋白結合，大量沉積在內髒組織中，在肝、脾、腎、肺中的濃度高於血漿達200－700倍。為了使氯喹能迅速控製瘧疾症狀，必須加快其血濃度上升的速度，以便及時抑製紅細胞內的瘧原蟲。因此，在開始治療時，應給予加倍量，使藥物在組織中迅速達到飽和，從而可使血濃度較快上升，達到並超過有效水平。常用磷酸氯喹的首次劑量應是1克，第二、第三天各為0.5克。

以複方新諾明為例，研究人員根據藥物代謝動力學原理計算，複方新諾明半衰期為12小時，每天服用2次，首次劑量加倍，12小時後血藥濃度趨於穩定，可有效殺滅病原菌。而首劑不加倍，則需36個小時才達到穩態血藥濃度，這不但不能迅速殺滅細菌，耽誤了疾病的有效治療，而且為細菌贏得“練兵”時間，容易產生耐藥性。所以，每日2次，首劑加倍是複方新諾明的最佳給藥方案，然後單劑維持藥物濃度就好了。藥物達到穩態血藥濃度後繼續給藥時血藥濃度不再升高，這樣避免了一些由於濃度過高而引起的副作用以及藥物蓄積作用。

但這並不是說服用任何藥品都需要“首劑加倍”。實際上，“首劑加倍”隻適用於某些抗菌藥。頭孢拉定也是抗生素，但無需首次加倍，因為內酰胺類的殺菌效果取決於兩次給藥間隔內>MIC的時間，而且由於半衰期較短，即使首次加倍在第二次給藥時血藥濃度也降的很低。

有些藥物在服用時首劑是否需要加倍，還與治療疾病的種類有關，如替硝唑在治療敗血症、腹腔感染、盆腔感染、肺炎、皮膚蜂窩組織感染、牙周感染等各種厭氧菌感染性疾病時，通常需首劑加倍，但在治療陰道滴蟲病等原蟲感染性疾病時則無需首劑加倍。也有很多藥物不適合加量服用，常見的感冒藥、頭痛藥，有些醫生認為首次加量都是沒有道理的。 

可見，服藥前一定要閱讀藥物說明書有關的用法用量，以了解所服藥物是否需要首劑加倍。此外，大部分抗生素都有一定的毒副作用，因此老年人、兒童及肝腎功能不全者，服用抗生素時，首次服用的劑量應請醫生根據病情及患者的體質狀況來決定，不可擅自加大劑量。如果患者因為治病心切，盲目地超量服用，就會造肝髒、腎髒負擔過重，嚴重的可引起肝髒、腎髒器質性損害。

此外，有人說：吃藥有時候像吃飯，身高體重的人可能“胃口”好一些，吃得相對多一些；而瘦弱嬌小的人則吃得少一些。這一說法是有一定的道理的。因為藥品說明書中的劑量是一種平均用量，是中等體重的人的服用量。

所謂的中等體重是多少呢？男性按照65－70公斤來計算，女性則按照55－65公斤來計算。如果體重不在這個範圍內，可以酌情進行藥物加減。兒童的用藥量，那就還要減少。

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有道理

[BeijingGirl1]

好像美國的醫生從來沒有醫囑說首次加倍。 可能我很少吃藥從來沒碰上過。 謝謝科普了。