我看全民醫保的監督和市場化的憂慮和矛盾

首先，歐巴醫保是徹底失敗的。不論出發點多麽高尚，不論是否在下很大的一盤棋，是否先讓一部分人的問題解決起來。天下大同的共產主義口號我們已經實驗了一個世紀了，沒有必要再來一次。

根本上講，醫療服務是建立在資源消耗上麵的，不是天生就應得的，也不可能是天生就應得的。沒人喜歡生病，沒人喜歡老邁，沒人喜歡死亡。人人向往天堂，但是沒有人生在天堂。所以不要用上天堂般的口號來忽悠人，來指導醫保。這種論調就和宗教宣傳長生不死，福有來世一樣，本身除了欺騙就是欺騙。

那麽為什麽有的人幾塊錢的藥就可以起死複生而不得，有的人明明無可救藥偏偏幾十萬幾十萬地維持著。這麽不公平。就好比有的人天天衝浪戲水，有的人卻連口幹淨水都沒得喝。有的人廣廈萬間，有的人卻無片瓦遮頭。對不起，在共產主義實現以前，這些都是必然存在的現象。這是財富資源分配製度問題，不是醫保問題。

醫保問題就是，在現有財富分配製度下，如何最有效地提供最多的醫療服務。如果甲分到了一億資源，他就可以換取一億的醫療服務，乙分到了一萬，哪就隻有一萬，丙分到一快，哪就隻有一塊。不公平是不是？那是財富分配的不公平。你不能因為老板少發工資就去搶劫零售店。要鬥爭就要都老板。到了零售店，能買一命就是一命，能買九命就是九命。

醫療分配的不公平應該是，甲花了一千得到了五百的服務，乙花了一千隻得到五百的服務，而並花了一快也得到了五百的服務，而甲作為服務資本方，又賺回了五百。這裏麵有兩個不公平，一個是價格偏離價值的商業壟斷和欺詐，一個是非製度性不透明性財富再分配，滋生官僚腐敗浪費和不公。

有些人認為醫療是緊急事件，性命事件，所以不應市場化。這就是過分誇大特殊性了。真正的急病和怪病畢竟是極少數。絕大多數醫療問題其實都是概率性規律性事件。尤其現在信息技術這麽發達，公開化規範化價格與服務並不難。就連外科醫生不久的將來都可以大幅度地被智能器械所取代。絕大多數醫療服務都是是可以分離包裝超市化品牌化的。而隻有這樣的製度化，才更便於政府和保險公司去監管，才更便於更多人尤其病人及家屬在事前事後去監管。不要把修人比修車看得高級複雜得到哪裏去。也不要小看事後退貨退賠機製的有效性。

有些人總是指望政府監管。政府監管也是有成本的。更主要的是政府人員也是凡人，沒有理順的價格服務體係，你憑什麽監管呢。沒有競爭對比，你監管了又能怎麽著呢？美國醫藥業是監管最多的行業，也是最暴利的行業，在過去幾十年來醫療費用的增長遠遠高於服務的增長，遠遠高於通貨膨脹的增長。唯一可以媲美的行業就是政府部門的膨脹。監管不可少，但是不可以是主導。

歐巴醫保的必然失敗和必然沒有前途就在於沒有去解決醫保不公平的兩大問題。一沒有去發揮政府職能，建立和理清醫療行業的市場。醫療行業完全沒有公開的價格體係，完全是暗箱操作，根本不存在市場。這個問題的逃避是政府的最大失職。二是政府付費，加重非製度性財富分配，造成嚴重不公，所以沒人投保，一出門就崩盤。就是說沒有解決問題，反而加重問題。即便出於人道主義，也應該量力而行，更別說康他人之慨。大消耗的小概率事件至少相當長時間內是不能全包的。雖然有些冷酷，但是必須麵對現實。而且可能是永遠的現實。因為哪怕生產力繼續發展了，也不可能滿足人類對健康長壽的需求。取舍是必然存在的。讓官員做這種取舍是不合適的，還是自己取舍自己選擇才是人類。