求助! 請專家看一下我媽媽乳腺癌術後的出院小結，給些建議。

入院時主要症狀及體征：
患者雙側乳房外型正常。右側乳房外上象限可及腺葉內一腫塊，圓狀，約2X1CM大小，觸診有輕壓痛，腫塊邊界不清，質硬，活動度差，於皮膚無粘連，右側腋下未及明顯腫大淋巴結。左側乳房未及腫塊，左側腋下未及腫塊。

特殊檢驗及主要會診：
右乳乳腺癌，浸潤為主型，浸潤性導管癌II級，癌周浸潤III級，淋巴管侵犯(-)，血管累犯(-)，神經累犯(-)。酶標：腫瘤細胞 ER(-)， PR(-)， PCNA(+++)， K1-67 30%+，P53(+)， CerbB-2(-)。右乳房根治標本，乳頭，殘腔，基底部未見腫瘤累犯，癌旁病變：慢性乳腺病，腋區淋巴結18隻未見癌轉移。

病程與治療結果：
患者入院後完善各項輔檢，於2008。09。12在全麻下行右乳癌改良根治+冰凍，術後患者安返病房，並抗炎，補液，營養支持治療。無合並症。

出院時情況：
一般情況可。

出院後用藥及建議：
門診隨訪，擇期化療。

治療結果：
治愈。
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請問：

1。 從以上的報告看，我媽的總體情況怎樣？發現的還算早嗎？我媽本來心情還好，但是被報告中的“浸潤性導管癌II級，癌周浸潤III級”嚇到了。我上網了解了一些，關於前者的分級還是有很多解釋的，我媽的情況算是II級中的早期吧。但是所說的“癌周浸潤III級”，就沒有很多解釋。這是怎麽分級的呢？III級很嚴重嗎？

2。ER和PR到底是陽性好呢還是陰性好呢？好像有種激素治療隻適合ER和PR陽性的病人，是嗎？我還看到有的文章提到，ER和PR陰性是高複發的一個特征，這是真的嗎？

3。我媽是不是應該用適合腋淋巴結陰性的化療方案呢？那到底哪種化療的組合反應相對較小呢？CMF，AC/EC， CAF/CEF， TC？她準備國慶長假以後就回醫院開始第一次的化療。

謝謝大家。

ANSWER:
Just get a short time, let me answer some of the questions:

The pathology report missed one important info: the size of tumor (clinically 2 cm, but pathologic size more accurate).Usually margin status should be mentioned, though with mastectomy it is not as important because they should be negative for small tumors.

 Your mom's breast cancer is called triple negative breast cancer (ER, PR and Her-2/neu negative; if you want to search online, you could look at this specific type); this is an aggressive type of cancer, but her is in early stage. High levels of PCNA, and KI-67 are consistent with the aggressive nature of her disease. A lot of triple negative breast cancers have p53 mutation, it is not surprising to see that her p53 was positive which also makes her tumor more aggressive as well.

 Though aggressive, but still early stage, the cure rate is still very high. She does benefit from chemotherapy. Because she has modified radical mastectomy and tumor is small, radiation is not needed. Adequate number of lymph nodes were dissected, which gives us confidence that her lymph nodes are indeed negative. Chemotherapy is usaully AC+taxol in this country (if not this type of cancer, taxol may not be needed if nodes are negative). Some use dose dense chemo (shorter interval between doses), which may be more effective in her case. Currently there is trend to treat with TC omitting adriamycin due to cardiac toxicity, people say it is equally effective.

 Good luck with your mom's treatment.  

  By stonypoint 

[semanda]

郝大夫，你好！
我的一個親戚剛做過甲狀腺癌手術，有很多問題和顧慮，希望能聽聽您的意見。最近，她的哥哥也發現有同樣的癌症，馬上要手術。她的爸爸也是。下麵就是她的情況，麻煩您給看看：

七年前發現橋本、甲減、多發性結節，長期口服“優甲樂”，每日一片，並定期隨訪甲狀腺功能及B超。今年7月B超檢查：雙甲癌可能，於8月3日上海腫瘤醫院實施手術。
手術：
全麻下行左側甲狀腺癌擴大根治術+右側甲狀腺部分切除手術。術中見雙側甲狀腺結節性腫大，左右各兩枚結節。
術中冰凍病理：
1、（左甲腺葉）乳頭狀癌，病變兩灶，分別0.5cm和0.3cm；
2、（右甲部分）腺瘤樣增生結節，伴纖維化、鈣化；
3、（右甲結節）結節性腺腫，其中極少量濾泡上皮有一定異型性，可見核溝。
石蠟切片病理：
1、左側甲狀腺乳頭狀癌；
2、左側頸部淋巴節轉移（16個淋巴節中檢出2個，2/16）；
3、右側甲狀腺腫大。
目前口服“優甲樂”（Euthyrox），每日二片，鈣爾奇(鈣600毫克；D3，125國際單位)每日二片，暫未作檢查。
出院時醫生囑咐，如果石蠟切片病理報告顯示右甲不好，須作進一步同位素I（碘）131治療；如果良性就不需要任何治療了。但我考慮目前右甲雖為良性，由於本人已有左側淋巴結轉移，同時剩下的右甲也早已是橋本、甲減多年，這種情況下擔心更容易複發和轉移，故網上谘詢了上海市六院的核醫學醫生，他的答複是需要盡快做進一步同位素碘-131治療。
鑒於上述情況，我想多作一些了解，尤其是國外通常的做法，進一步得到專家的建議：像我這樣左側甲狀腺癌伴左側淋巴結轉移手術（右甲部分切除）後是否需要並適合同位素碘-131治療？
我的擔心：
1、同位素碘-131治療是否比較適於兩側甲狀腺全切除的，否則用碘131首先清除正常甲狀腺，這樣既消融效果不好，也毀了我保留的目前還良性的右甲？
2、對我個例而言，同位素碘-131治療是否一方麵降低了癌複發的可能，但同時也降低了我今後的生活質量，使補鈣和優甲樂的口服量都得加大。另外，是否會有輻射性的副作用？
3、是否有其他預防複發轉移的治療方法，如中醫輔助優甲樂？