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一例低鈉血症

(2020-02-12 11:00:53) 下一個

前幾天看的一個病人,中年男性,看家庭醫生時候數次發現血鈉降低,所以refer給我。

血鈉低的原因有很多,一直是大多數內科醫生很頭疼的鑒別診斷,可以是缺水,缺鈉,可以是中樞係統調節障礙(SIADH), 也可以是腎髒係統調節問題,在分析的時候要仔細看血鈉,血滲透壓,尿鈉,尿滲透壓。

這個病人的實驗室檢查裏,血尿滲透壓都低,說明身體調節功能還是正常的,另外發現尿鈉特別低,開始懷疑身體攝入鈉很低。

詢問病史時候,病人的妻子說,病人一直喜歡喝啤酒,最近幾個月因為是過節,尤其大量的啤酒,幾乎每天都是8-10瓶。

長期酗酒的病人,或者年老獨居的病人(tea and toast diet),會有慢性營養不良,飲食結構很差,沒有足夠的蛋白質和鹽份。

一般正常人的飲食會每天產生和排泄600至900 mosmol的溶質(主要是鈉鹽,鉀鹽和尿素),通過這些溶質,將大量的水分帶出身體,形成尿液。如果不攝入足夠的溶質,就沒法將水分帶出。

啤酒所含的鈉,鉀或蛋白質很少,基本上不生成可以排泄水分的溶質。此外,啤酒中的酒精和碳水化合物負荷會抑製內源性蛋白質分解,從而抑製尿素排泄。結果,每天的溶質排泄量可能會降至250 mosmol以下,即使最大程度地稀釋尿液,水分排出量也會大大減少,這時候如果再繼續喝水或者啤酒,就會導致導致低鈉血症。此外血容量不足,會短暫刺激ADH,加劇低鈉血症。

解釋了這些,讓病人暫時不要喝酒,增加常規飲食蛋白質和鹽份,限製free water,幾周後複查血鈉恢複了正常

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閱讀 ()評論 (4)
評論
落花飄零 回複 悄悄話 回複 '嚴惠姍' 的評論 : 恩,兩個星期前跑步時候被狗追,摔了一跤,挺慘的。不過基本上好了。
落花飄零 回複 悄悄話 回複 '布蘭雅' 的評論 : 其實很多醫院急診都是可以被避免的,如果門診醫生多花點心思。當然這也是因為門診醫生工作量大,都不容易。
嚴惠姍 回複 悄悄話 小布說你倆都摔著了,多加小心啊!新冠對你們那裏沒影響吧?
布蘭雅 回複 悄悄話 讚花花的敏銳和推理。一個錯藥、一個啤酒,兩個重大發現都是醫院外。趕緊收入經驗數據庫。
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