《護士日記》（三十）精神病與神經病

小的時候，如果有人不靠譜，說一些出格的話，就會聽到大人罵一句“神經病”。學了護士後，發現大人們所罵的“神經病”其實就是指這人精神有毛病，應該是指精神病！

精神病與神經病是兩個完全不同的概念。英文上就更容易區分了，精神病 Mental illness 或 Psychosis ，而神經病 Neurological Disorders 從英文詞上，就可以知道不同了。

精神病 psychosis，是感官和心裏上的病。身體器官檢查時，可能都正常，但是，思維方麵怪異，比如：思想、情感、意識及行為動作等方麵出現異常，可能會導致患者無法正常地融入社會中。嚴重的患者，生活紊亂，甚至不能自理。

神經病 Neurological Disorders ，是器官感應上的異常，具體到神經係統的病變。比如，脊髓神經所引起的巨痛或肌無力、癲癇、腦腫瘤所引起的視覺，平衡等問題。

一般這類病人被送入醫院，我們先要區分是器官感應上的病變，還是精神情感上的問題。

這讓我想起我照顧過的兩位五十多歲的女患者。

S女士，54 歲，被家人送入醫院，經過檢查，生理指標都正常。通過她家人的介紹，我們了解到：S女士獨居，家人打電話，發現她語無倫次，神誌恍惚，懷疑她精神上有什麽問題，便送往醫院，希望得到診斷與治療。

S女士在急診室一直昏睡，語言不清，因為器管上沒有發現異常，所以就轉入我科，再繼續觀察。

幾個小時後，S女士逐漸清醒，躺在床上，語言流暢地回答我的問題，就是不能動，一動左腿，就鑽心的疼痛，請求給大量的止痛藥。S女士自己承認，有慢性的坐骨神經痛毛病Sciatic nerve pain，最近疼痛得越發厲害，所以常常要靠吃大量的止痛藥昏睡，減少疼痛。

這樣看來，S女士是明顯的神經係統的毛病，不是精神病，後來由神經科醫生Neurologist 會診，確定病情後，把她轉入神經科住院處治療了。

K女士就不同了，58歲，因行為怪異，被丈夫送入醫院，並拒絕讓她回家。患者的丈夫介紹說：“K女士無法生活自理，也無法與周圍親人相處，時而發脾氣，打罵我和家人，並追到屋外的院子去打罵，時而玩弄盤子裏的食品，不知道如何去吃?”。K的丈夫感到已經沒有能力去照顧她，K的丈夫知道K女士有慢性精神病史，但現在巳經完全失控，隻好送入醫院。

K女士剛轉入病房時，我當班照顧她，她微笑地回答我的問題，對答如流地報出她的名和姓，生日，家庭；她積極配合我對她的身體檢察，生命跡象（如體溫、呼吸和心跳等）都很正常。我邊檢察邊收集她的病史，K女士說自己很健康，她逃出家，因為她先生打罵她，我安慰她說：“你現在已經在醫院，是安全的，放心在這休養吧！” 

我心裏曾一度懷疑她可能沒病，是她丈夫虐待她，以某種方式趕她出家門…。

可是一小時後，K女士要上廁所，我在門外等她，觀察她。結果，她出了廁所門，就往樓道大門奔去，喊著要回家，我跟她解釋她要在醫院住院觀察幾天，她惡狠狠地指責我：“你虐待我，不讓我回家，我丈夫已經在門口接我了，別碰我，我要告你們。” 天哪，這是典型的雙相情緒障礙症（英語：bipolar disorder）。

我終於看清了她的真麵目，無奈之下，我啟動了Code Gray （對有精神病及有暴力行為的患者，求救警報)。在團隊的幫助下，通過藥物（強製性地打一針鎮定劑），轉移注意力法（比如：你先回房，我們通知你丈夫上來接你等）使K女士安靜下來。我現在終於理解並認同她丈夫的無奈與求助了。沒有團隊的幫助，還真弄不了她。其實，她的丈夫把她送入醫院的那一刻起，應該就不會再接她回家了。

最後，k 女士在醫護人員及團隊的努力下，回到病房，慢慢地睡了過去…

（待續）

（圖片來自網絡）