（二十七）護士的直覺與判斷

在發生緊急或突變的情況下，一個好護士，通過對患者的評估assessment ，及時給予相應的護理，對病人及病情的發展都起到決定性的作用。時間就是生命！

護理生涯中，我們護士之間常會討論護士的直覺與判斷，這個問題，也常被新護士問到，我想用兩個小故事，來說明這個問題。

護士的判斷與知識和閱曆有關

一次接交班時，我和夜班護士來到A 女士病房，交班護士介紹到：“A女士，50歲，小腸梗阻small bowel obstrution，病情穩定， 鼻-胃減壓管插入後，腹痛好轉，也不再惡心嘔吐，昨天從腸胃抽出的液體很多，減壓效果良好，今天已經沒有抽出排液。新情況是：患者幾個小時前，又開始嘔吐起來，咳嗽，喊嗓子不舒服，想拔掉NG tube…”

說著，我們來到A女士床邊，隻見A女士緊閉著雙眼，一副很痛苦的樣子。按理說，一般小腸梗阻患者，通過減壓插鼻胃管治療，腸道會又開通，腹痛，惡心及嘔吐等現象，會逐漸消失，一般患者，經過幾天的禁食及腸胃排空，會開始想吃東西了。這位A女士怎麽又反複了呢，難道插管有問題？我心裏暗想著。這時，我忽然聽到一種“噓噓…”的很奇怪的聲音，“腸胃管頭位置滑移？” 這個判斷立刻閃現在腦海裏，再一看，插NG管子時，最初始時的標記，已外滑出一大截，這使我更加肯定自己的判斷，這腸胃管頭恐怕已經移到在嗓子眼兒裏了！我把這判斷分享給交班護士。

根據專業護理NG tube的知識，我們準備進行由鼻 胃管反抽或給氣用聽診器聽胃裏的氣聲方法，來檢測腸胃管的位置。結果，當我當拿起管子，正想做檢測時，患者一個噴嚏，管子就滑出了鼻孔，說明管子早就不在胃裏，而滑到嗓子或鼻腔處。我和交班護士真是哭笑不得，好了，這下徹底解決了！患者也睜開眼睛，說：“現在舒服很多了” 哈哈哈。

難怪患者感覺不適，老要吐呢，當這腸胃管頭，移到在嗓子眼兒時，身體的本能，要排除異物。所以，才有了幾個小時前的各種症狀，如果要是早想到，早處理，患者也不必遭這幾個小時的罪了。

這件事不算事故，許多原因，都會引起管子的滑移，但是，做為護士，要注意觀察，用知識與閱曆及時做出判斷，這樣才能消除隱患或解決問題，減少患者的痛苦。

護士的直覺與經驗有關

B先生，70歲，患輕度的老年癡呆Demantia，局部感染（都忘了是什麽部位），入院兩天，我昨天照顧過他，所以告訴交班護士說：“我了解他，請告訴我新的情況及變化。”

交班護士說：“B先生狀況不太好，昨天一晚上越來越糊塗，心髒心率HR 90一110左右，含氧量92%，不肯起床，開始尿床，一直昏睡，偶爾會喊叫幾聲，已經告訴過醫生這些變化，醫生說繼續觀察。

B先生的狀況令我擔心，因為我昨天看護過他，他能起床走到廁所，或用尿壺接尿，雖然糊塗，但是，比較溫和地聽護士指令並能自己吃飯，同昨天比，的確變化很大，但vs生命指數還在極限範圍之內，希望他白天能醒來，一切恢複正常。

當班的頭一件事，我就到B先生的病房，對他進行了詳細的評估assessment ，我發現他的心率依然高居不下，含氧量在92%左右，緊閉雙眼，跟我沒有交流，而且手腳也不聽使喚似的，沒有反應，一種“中風”的預感，在我腦海裏浮現，可是，B先生不睜眼也不配合，我無法繼續做進一步的評估。

這時候B先生的家人也來了，家人也跟我說，他以前不是這樣：“somethings wrong ”。我相信，也認同，可是原因在哪兒呢？他有老年癡呆症，有時候，不理人，昏睡也有可能。大家都知道B先生不對，可是哪不對？都在觀察。

早上八點早飯時間，病人依然沒交流，不吃早餐，我的直覺告訴，病人變化太大，隨時有跨掉（crash down)的危險，我與主管護士溝通說：“ B先生變化太大， vs都在極限，醫生說要密切關注，而我還有四五個病人要照顧，不能分分鍾守在旁邊。B先生要轉科，我總覺得要出大事，說不出原因，直覺是中風，如果對的話，隻有6個小時的最佳治療時間，我們沒時間等了，對科室、對病人都要馬上采取措施！好在主管護士支持我，於是，我拉響急救隊的警報，並囑咐家屬不緊張，我們想要急救團隊來共同診斷B生先的突發病變，好及時處理，

警報送出，醫院的高音喇叭呼叫 ：“急救隊請到room X X病房！” RRT(Rapid Response Team )來到後，聽了我的匯報，又問了患者家屬，重新對患者進行評估，認同了我的直覺，醫生也趕到現場，一致同意把B先生轉重症監護室，一隊人馬，風馳電掣般地把人轉走了…

樓道裏一下安靜下來，我繼續著我一天的其他病人的護理。

幾個小時後，主管護士告訴我：”雲兒，你的直覺是對的，B先生是中風Stroke 。目前，巳經掛上溶血栓點滴了，多虧處理及時，估計應該沒有啥後遺症。”

以後主治醫生及B先生的家屬都跑來跟我致謝，這是後話。

有護士同行跟我說：“雲兒，你膽子真大，在不知啥原因的情況下，敢呼叫急救隊，不怕叫錯？”。我說：“不怕，我相信我的直覺，它是我二十多年護理經驗的積累，不怕錯，就怕錯過最佳護理期而造成無法挽回的可怕後果。再說，我們是普通病房我可不想讓他Crash down 在我這兒，早轉科早放心（有點小私心地說，嘻嘻嘻）。”

人命關天，護士的判斷與直覺並用是王道！

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