前一陣關注點完全集中在新冠肺炎上，跟讀了不少科普文章，徹底理清了一些思路，在此分享之，讀過的文章和公眾號在文末有推薦。

李清晨醫生說過：“醫學科普的核心問題其實就是兩個: 第一，疾病的自限性；第二，藥物的安慰劑效應。其餘所有的問題都是在這兩個問題的基礎之上衍生的。90%以上的人對這兩個最核心的問題缺乏了解。當下那些最無恥的謊言所以能夠蒙蔽很多人，也是利用了群眾對這兩個問題的無知，和疫情相比，這兩個核心問題的普及，是更艱巨的任務。”

(一) 什麽是疾病的自限性

當前沒有特別有效的治療，主要依靠自身免疫係統的作用來恢複的病，一般來說，在沒有嚴重其他並發症的情況下，隻需對症治療或不治療。比如常見的水痘、病毒性感冒、亞急性甲狀腺炎 、輪狀病毒腸炎等。其他人冠狀病毒，HCoV-229E和HCoV-OC43能導致普通感冒，還有這次CoV-19, 新冠肺炎都是這樣。到目前為止，世衛組織，還有不少臨床醫生都非常明確表示，沒有預防和治療的有效藥物。

被這次的冠狀病毒（Cov-19）感染後，有的沒有症狀，有的症狀比較輕能自己恢複，有的症狀比較重，會出現呼吸衰竭（20%左右），還有的會導致死亡（約2%）。這些不同的結局，其實主要和人的免疫狀態有關。

對於無症狀或症狀輕微的病人，醫生能做的主要是觀察，病情加重時及時幹預。（比如澳洲就有確診病人用退燒藥“治好”的； 國內也有報道沒有任何處理就自愈的病例）。對於中重度的病人，醫生做的主要是對症支持，比如呼吸困難導致缺氧，就給予吸氧，甚至上呼吸機，如果脫水、水電解質紊亂，就補液，糾正電解質，如果並發了細菌感染，則需要抗菌素治療等。

這些幹預的目的，主要是兩個，一是緩解疾病帶來的痛苦，即對症治療，另外一個是在病毒引發的器官衰竭時，給身體提供支撐，讓身體能扛到免疫係統能把病毒清除的時候，扛到了就活，扛不到就死。

這裏補充一下：病毒引發的器官衰竭。病毒入侵導致人體受到強烈刺激，體內迅速產生大量細胞因子，是一種嚴重的炎症反應綜合征，又稱為 “細胞因子風暴（cytokine storm）”。異常升高的細胞因子與過度激活的免疫細胞，造成肺毛細血管內皮細胞以及肺泡上皮細胞彌漫性損傷，大量滲出液聚集使氣道阻塞，臨床表現為急性非心源性肺水腫和頑固性低氧血症（急性呼吸窘迫綜合征），可能導致死亡。更嚴重的病例可發展為不受控製的全身性炎症反應，伴有循環休克、血管滲漏、彌漫性血管內凝血和多器官衰竭。

通俗些：病毒引發人體免疫係統過激反應，在清除病毒的同時，自殘身體：殺毒一千，自損一萬！最終導致造成多器官衰竭而死。

所以，那些宣稱能提高免疫力抵抗新冠肺炎的藥物食物，無論是預防還是治療，看都不要看！還不如改為：提高人抵抗疾病能力呢，至少還能答對一半，而不是零分（得罪人我也不怕）！ 

（二）當前國內診療方案中推薦的藥物到底有沒有效

有效的治療，指的是能明顯改變結局，比如縮短病程，降低重症率或死亡率的非支持性治療，尤其是抗病毒的治療。

世衛組織說：目前無一推薦！有一些在臨床三期試驗，比如抗病毒的瑞德西韋，不到試驗結果出來，斷然不會擴大應用範圍，現在也不會聲稱有效。糾正一下，剛剛世衛組織聯合考察組組長稱“目前隻有一種藥可能有效，就是瑞德西韋” 

第6版診療方案中推薦的李蘭娟院士匆匆在細胞水平驗證抗新冠病毒的老藥阿比多爾，很快被臨床數據打臉；

鍾南山院士推薦的磷酸氯喹被紅頭文件警示劑量安全問題：成人急性致死劑量為2—4g, 診療方案裏抗新冠病毒的劑量為成人每次0.5g, 每日兩次！不死，也要被治的半死。

診療方案中更多的是中藥。有文章聲稱中西藥結合後比單用西藥強，為什麽不敢單列中藥組試試？好歹弄明白到底是怎麽回事。更可疑的是，這篇文章是武漢中西醫結合醫院做的，分析的52個病例，死亡1例，就算成死亡率為2%。而對於其中轉危重病情，被轉院到金銀譚醫院的7例語焉不詳。支支吾吾中，可以猜測出這家醫院的死亡率遠高於武漢的平均死亡率，到底是結合醫院，西醫水平太差。

如果直接把「用藥後恢複了」=「被這個藥治好了」，那對自限性疾病來說，用得最多的那個藥，肯定是「治好」的病例數最多的藥。按這種算法，治好病人最多的不是西藥，也不是中藥，而是米飯和床，因為每個病人都要吃飯，也都要睡覺。

同時我們知道，雖然湖北一半以上的確診病例都用了中醫藥治療，但目前湖北的確診病例死亡率是最高的，我們不能就此說是用中醫藥導致的結果，因為還可能有醫療係統過載，早期診療經驗不足等原因，但我們同樣不能據此認為中醫藥在湖北發揮了很大作用，畢竟更高的病死率擺在這裏。

（三）如何驗證藥的有效性

要驗證一個藥物或者治療是否有效，不是簡單的給一批病人用了上一個藥，然後數一數有多少病人好了，然後就得出一個治愈率達到多少的。而是至少要設置一個對照組，不用這種藥的同類病人，是不是也有這麽多病人能好。而且對照的病人足夠多，病人也是隨機分組的，而且是用藥的人和吃藥的人都不知道是藥還是安慰劑的情況下，得出的結果才是更可靠的。

隻有「治好」病例數、治愈率數據的藥物，不等於是有效的藥。沒有大樣本隨機雙盲對照試驗數據的藥物，也不能算有效的藥，不論新藥、舊藥，還是中、南、西、北藥，都一樣。

不管你聽不愛聽，愛看不愛看，被標題刺激就不看內容了，那同樣也可以不用略驚人奪眼球的標題寫文章吸引關注度啊！抱著捍衛傳統醫藥學的心態，怎麽就聽不進古人言：“良藥苦口利於病，忠言逆耳利於行”呢？如果誤傷了老朋友，請多擔待！

還是推薦什麽是隨機雙盲對照實驗。非常簡單，參加測試的病人被隨機分配到用藥組和安慰劑對照組（當然，安慰劑的外形和氣味要和藥品非常相似）；參加檢驗的醫生和檢驗師完全不知道病人吃什麽。分析者在分析資料時，也不知道正在分析的資料屬於哪一組。一切都等到兩組（多組）數據結果出來時才真相大白。

1. 不偏激的科普視頻：瑞德西韋能治新冠肺炎嗎？吸煙與肺癌有多大關係？李老師講雙盲對照試驗 

1747年，英國海軍軍醫林德將壞血病人分為幾組，通過不同的方法治療，得出了新鮮水果可以治療壞血病的結論（誰說維生素C沒用的？），開創了臨床對照試驗的先河。1950年代，英國統計學家希爾等人又通過更加嚴格的關係了解了鏈黴素對肺結核的作用、吸煙與肺癌的關係等。現在的新藥臨床試驗一般分為四期，第二第三期試驗中要把病人分為試驗組和對照組，進行隨機雙盲對照實驗，在盡量客觀公正的條件下比較藥物的療效。目前，瑞德西韋剛剛進入臨床試驗，是否有效還言之尚早。

2. https://mp.weixin.qq.com/s/FWZqMmhHCL41xRiqn6Fa7w 雙盲實驗—一個能讓你立馬變聰明的概念

雙盲實驗是證據分級重要的分水嶺。是否理解雙盲概念，構成人們認知能力的重要標杆。 雙盲實驗可以提高5方麵認知能力：

• 學會不從零星言論中歸納出普遍結論。
• 學會一個貌似重要的結果，可能隻是偶然發生。
• 理解排除主觀偏見有多麽困難，開始嚐試放棄崇拜權威和個人觀點。（有了立場，就有漏，不究竟。）
• 學會不再接受那些非科學療法和那些假冒醫生的江湖騙子。
• 學會更加廣泛的使用批判性思維的習慣。

從概率思考到批判性思考，雙盲實驗可以幫助我們建立理性思考能力，練習反直覺思考能力，變得聰明。 從概率思考到批判性思考，雙盲實驗可以幫助我們建立理性思考能力，練習反直覺思考能力。

有醫生說得好：“基於科學方法論得出結論，當然也不可能保證絕對正確，但基於當前最佳證據的結論，是遠遠高於那些毫無依據隻憑主觀想象的結論。講科學並不是要我們盲目相信哪一個結論，而是讓我們掌握這種思維方式後，能辨別當前結論裏，哪個是最可靠的。也正因為是相信科學的方法論，而不是相信固化的科學知識，我們才可以不斷推動知識的進步。”

3. https://mp.weixin.qq.com/s/RkMkVfJAX1Vz2EmcVHwfGA  雙盲實驗，讓有意無意的騙子現形

拎重點 ：

a. “2004年，歐盟出台了《傳統植物藥注冊程序指令》，要求所有植物藥生產企業必須在2011年4月30日前完成注冊，否則不允許在歐盟境內銷售和使用。實際上，歐盟規定的是一個簡化程序，這一程序已經對來自中國或印度等國家和地區的傳統植物藥網開一麵了，不要求像其他藥物一樣進行安全和功效測試，而隻需要提供應用年限證明，證明藥物對聲稱可以治療的疾病有效。同時，該指令還向企業提供了7年過渡期。但即便是這樣一個最低的要求，這樣一個簡化的注冊程序，中國企業也沒有一個能完成注冊。

2011年4月30日是歐盟規定的植物藥生產企業準入資格注冊的最後期限，中國的中藥企業最終沒有一家完成注冊。這也意味著，中國的中藥企業在進軍歐盟市場的道路上已全軍覆沒。歐盟《傳統植物藥指令》規定從11年5月1日起全麵實施，未經注冊的中藥將不得在歐盟市場上作為藥品銷售和使用。同年英國藥品管理局繼發布中藥毒性警告。2013年11月，英國藥物管理局頒布了中成藥禁售令，該法令將於2014年4月底開始實施。”

這個標準實在太低，連雙盲實驗，安全測試都不用做，居然泱泱大國沒有一家企業能完成注冊，中藥無法作為藥品在歐盟銷售和使用。

b. “在2004年，歐美相繼對植物藥放寬準入門檻，不過美國仍要求必須做“大樣本隨機雙盲對照臨床試驗”。

什麽概念？略過臨床前期各種實驗（包括藥代動力學，動物毒理試驗）和臨床一期，二期的安全和功效實驗，直接上臨床三期的大樣本隨機雙盲實驗，把西方各大醫藥公司研發部門氣死過去的節奏！！

中藥居然做不到！

不要告訴我中藥做不到雙盲，那是專家們的事。泱泱大國，財大氣粗的中藥企業不在少數，還有政府長期的支持，竟然沒有一個中藥或中藥企業能通過標準，成為藥品or注冊成功。無怪人家禁止將中藥列入藥品係統，在歐美隻能被當作普通食品出售，不得標榜任何療效。或者隻能擺在中藥鋪子裏。

上次有人提到Vc銀翹片抗感冒，流感（病毒）有效？

那麽看一下Vc銀翹片的成分：連翹，淡豆豉，牛蒡子，金銀花，荊芥，薄荷油，甘草，桔梗，淡竹葉，蘆根，維生素C，對乙酰氨基酚，馬來酸氯苯那敏這13味中西藥製成的複方製劑。看到沒有？

對乙酰氨基酚！就是澳洲治療幾例確診新冠病毒感染的病人，並取得成功所用的藥。

對乙酰氨基酚：別稱泰諾林（Tylenol）、必理通（Panadol）、百服寧（Bufferin）、撲熱息痛。解熱鎮痛，用於發熱，也可用於緩解輕中度疼痛。

感冒是自限性疾病，完全可以靠自身免疫抗過去的，病毒性流感也一樣。所以，我家針對感冒，流感（每年接種疫苗），就備了Costco的白加黑，發高燒降溫解痛，人舒服點。Kirkland Signature Severe Cold & Flu Multi-Symptom Caplets, 168 Caplets

（四）不用藥，是不是等死（No Zuo No Die）

1. 首先，不是不用這些藥就肯定會死。以最差的武漢為例，病死率4%左右，所以感染後哪怕發病了，也是96%以上機會可以活下來，而不是不用這些藥就會死。其他各國就太低了，1%左右。

2. 對症治療的藥物肯定要用，發燒燒得厲害了，可以用退燒藥，如果脫水，而且不能進食，可以輸液補充水分和電解質。有細菌感染了，自然要用抗生素。如果缺氧，可以吸氧或者上呼吸機支持。通過這些對症和支持療法給身體提供支持，幫助人扛過急性期，扛到免疫係統控製並清除病毒的時候，也是一種治療，住院病人都會做這種支持治療，其它國家也主要是做對症支持治療。

3. 反正沒有效的藥，為什麽不能先試試這些藥

是藥便有毒性。就藥物而言，隻要進入身體裏，就會被人的免疫係統識別經過肝髒代謝，最經過腎髒排出，這個過程，就可能引發過敏反應，肝損傷、腎損傷，有的還可以誘發細胞突變致癌。正是因為有這些風險，所以新藥用在人身上之前，需要先經過體外細胞層麵的試驗，再經過動物試驗，再到人體的臨床試驗，一步步驗證了安全性和有效性，最後正式應用於臨床。

如果是已經在臨床上應用的藥物，要在一個新的適應症上使用，同樣也是要先經過倫理審核，再讓受試者有充分知情同意再進行臨床藥物試驗，驗證了有效性才可能被作為指南的推薦藥物。 這些原則不是針對中藥，也不是針對西藥，而是針對所有的藥物，否則用了不是對病人更好，而是讓病人承受更多的傷害。

當然，如果你願意成為實驗的小白鼠，沒人攔著，見第二節裏的幾個例子。

提醒一下2017年《鳳凰周刊》記者前後曆時半年，遍訪大陸眾多權威肝病醫生，調查中藥肝損害的巨大風險，撰寫《大陸中草藥肝損害調查》，鏈接：http://www.medbulls.com/experts_corner/article/203 （後麵還有各方專家的點評）

（五）目前最有效的預防：隔離和個人衛生

世衛組織：中國用一些“非藥物性的幹預措施，改變了這個疾病的過程”。“這個病沒有特效的藥物，也沒有特效的疫苗，中國采用了非藥物的措施，就是隔離，把疾病的流行過程改變了。這是中國應對疫情最大的成績。這個報告被其他各國推薦的時候，在沒有藥物和疫苗之前，這個措施就應該盡快采用，越快越好。”

具體到個人，就是避免人群聚集，保持距離，注意個人衛生。另外，勤洗手比戴口罩更重要。

其他就保持均衡飲食，身體健康。實在覺得不行動就對不起自己和家人的話，就試試可當食品吃，無害的東西吧，“找個心理安慰你還攔著我？”

用新男神李清晨醫生的話做結語：

“特殊時期的醫療行為，更需要循證；特殊時期的社會管理，更需要守法； 特殊時期的人際關係，更需要善良；特殊時期的輿論宣傳，更需要理性； 特殊時期的情緒表達，更需要克製。 人類曆史上曆次針對瘟疫的戰爭（我非常不喜歡這個隱喻）最終都勝利了，證據是人類沒有被團滅，每次都有足夠繼續繁衍生息的大量幸存者，所以勝利從來都不是問題，問題是代價如何，我們必須以人民可承受的代價去應對疫情。”

講得口幹舌燥，下回探討一下傳統醫學和現代醫學。

新男神得隆重推薦：知道李清晨完全是通過央視10集紀錄片《手術兩百年》，這部全麵回顧現代醫學發展曆史的紀錄片，真值得極力推薦，有時間論戰，不如每天看一集。而這位年僅四十歲的外科醫生，是這部紀錄片全部文字的撰寫人：必須精通醫學專業知識，還能夠用順暢通俗易懂的講解牢牢抓住觀眾。他還寫過一本《心外傳奇》，下單後因物流不暢，暫時存在國內。

推薦四個微信公眾號： 知識分子，drpei（小兒外科裴醫生，脾氣比較好）， 李清晨（文風像魯迅，語不驚人誓不休）,丁香醫生。

參考文章：

1. https://mp.weixin.qq.com/s/BVHD_VBxHXCABaK6R7A20w  什麽是有效的藥？

2. https://mp.weixin.qq.com/s/N8zBtmbmPkQjRzZUTwgZ9g  不用藥就是等死，為什麽不能先試試這些藥？

3. https://card.weibo.com/article/m/show/id/2309404468192687816749?_wb_client_=1  傳統中醫藥，能治新冠病毒肺炎麽？

4. https://mp.weixin.qq.com/s/D4Stxzw3zo6b-Wfb-MlAzg  45頁世衛組織考察報告，要點都有啥？

5. http://www.medbulls.com/experts_corner/article/203  《大陸中草藥肝損害調查》 6. https://mp.weixin.qq.com/s/FWZqMmhHCL41xRiqn6Fa7w  雙盲實驗：一個能讓你立馬變聰明的概念

7. https://mp.weixin.qq.com/s/RkMkVfJAX1Vz2EmcVHwfGA  雙盲實驗，讓有意無意的騙子現形