老川大帝大筆一揮，把奧醫保捅了個大窟窿。奧醫保太貴，按現在這樣肯定是持續不下去的。老川總統本想把這又累又髒的活丟給國會那些職業政客的，但民主黨拒絕合作，共和黨內杠，大半年啥也沒做成，隻好自己動手了。

行政令隻是起引導作用，具體執行規則還要等相關政府部門來製定。但有一點基本可以肯定，這個行政令沒有任何降底醫療成本的改革，所以並不能給納稅人省錢。川醫保隻是用行政令降低了一些人的保險費用。當然，保險公司是要賺錢的。一些人省了錢，另一些人必然多交些錢。到底誰是贏家誰是輸家，可以從川醫保的二個主要改變中看出來。

1) Association health plan 組織健康計劃：就是讓小業主聯合起來，組織成一個大的團體。這些組織可以跨州買保險，這樣保險市場會多些競爭。一般來說，參加的人多些，分擔風險的人也多，保險費用可以便宜一些。

這種組織健保計劃不如奧醫保的要求嚴格，不必提供一些essential benefits，比如藥的保險和生孩子保險。這樣的保險當然會便宜不少。

2) short term insurance 行政令允許更多的人買短期保險。保險期的限製也從三個月延長到一年，還可以renew。這些短期保險通常不必包括essential benefits，所以也便宜。

嬴家: 小業主，年輕的，健康的人，保險費用降低。

輸家: 年紀大的，已經有病的，或買了便宜保險後生大病的。

這個行政令隻是指導衛生部門製定具體規製。在這些規則出來之前，現有醫保不會有大的改變。

老川總統和他的反對者都說這個行政令毀了奧醫保。我的看法恰恰相反，老川實質上救了奧醫保。因為奧醫保的真正意義在於全民醫保，新的行政令並沒廢除全民醫保，隻是減少了一些條款，少了些保障，讓奧醫保苗條不少。瘦身時尚，但太瘦了是病態，瘦極了會致命。川醫保到底瘦到什麽程度，我們等著具體規則出來再看。

上回寫醫改話題，我把奧醫保比做普通人家買不起的寶馬車。共和黨搞醫改時想把一些人推下車，沒成。老門總統沒推人，隻是把車門卸下了，健康的使勁擠進去，生病的使勁抓牢了門框，小心別掉下來！

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