上回書說到美國華裔總統候選人楊安澤，他有一個石破天驚的競選主題：美國成年美國公民，無需工作，每年領一萬兩千美元的基本工資，英文簡稱UBI（UNIVERSAL BASIC INCOME），後來楊安澤又把這個提法升級為“自由紅利”，意思作為美國這麽一個自由國家的公民，就像是讓一個運營良好的大公司的持股人一樣，有權力拿到分紅。
這個思路的好處，我在前文已經詳細論述。這個項目所需的兩萬四千億美國，目前也有了一多半的著落，比如現有的福利支出，即將被UBI所取代的，有六千億；另外楊安澤主張美國給企業加收10%的增值稅（VAT）回報民眾，也會有八千億的收入。
這倆個大頭相加是一萬四千億。如果我們不把UBI刺激經濟增長這樣僅僅是停留在紙麵上的好處算進來的話，那麽距離目標還差一萬億。這筆巨款從哪裏來呢？
談美國政府和老百姓的錢包，，就不能不談到占據美國GDP接近五分之一的一個大頭：醫療健康支出。
美國健保不僅支出龐大，其運營體係也是錯綜複雜，下麵我就把他們分門別類一下：
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社會主義機製。這說的是美國的退伍軍人醫保，財政由政府的聯邦預算支持，服務老兵的醫生護士，都算政府雇員。受益人完全免費。
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純資本主義市場驅動，受益人完全自掏腰包，或者是保險公司介入很少。這說的是美國的美容整形外科市場，體外受精療法（IVF）等等，這隻是醫療市場中很小的一部分。
介於純社會主義和市場經濟之間的，還有兩種，其中一個稍微偏社會主義但又和社會主義完全不搭界的，代表性的例子是退休醫保（MEDICARE），這也是第三種：
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政府作為單一支付者承擔醫療支出（SINGLE PAYER）。這種機製和社會主義的最大差別在於：提供醫療服務的主體，醫生和護士，並非政府雇員，而是私從人業者，完全支配於市場競爭的規律。
MEDICARE是在上世紀60年代由民主黨的林登約翰遜總統任內完成，這項法律，讓離開職場體弱多病的退休人員老有所依，被認為是自30年前羅斯福新政，社會退休金法（SOCIAL SECURITY ACT）之後，最為重大的社會改革。
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和退休醫保相比，更接近自由市場經濟的，也是全部醫保市場的最大頭，是以私營保險公司為主導的醫保市場。如果以個人名義買保險的話，你人單力薄很難和大保險公司對等協商，難保不會買到帶有霸王條款的苛刻計劃；而如果你受雇於大中型企事業單位的話，雇主可以以為全體雇員的體量優勢為買點，和醫保公司談成一個優惠的條件。
我們如果空談各種政策或保守或激進，或左或右，也許讀者會不知其所以然。那麽就讓我們拿普通老百姓居家過日子精打細算量入為出的“保守主義”來舉例子吧。
以德法加澳北歐等絕大部分發達國家為例，醫生護士醫院主要是私人從業者，他們的工作就是看病，然後向政府要錢，政府的錢從哪裏來？來自稅收，然後國家對下一年的醫療支出有一個預算，比如是GDP的6%， 9%，或者12%等等，用來給醫務從業者買單。
重要的事說三遍，有預算,有預算，有預算。
這樣病人除稅收外，不再另外有另外的醫療開支，私人醫保在這樣的單一支付體係中占的分量極小，
美國這個複雜體係，它不夠保守的地方在於，國家對醫療保健這樣一個開銷極大的產業，居然沒有一個總體預算，而是各個體係自行其是。沒有保險或者保險很差的人，往往得不到基本的醫療保障，結果就是小病不看養成大病，病得不行了進了急診室，如果付不起就隻好全體納稅人買單。
如果有不錯的保險呢，又存在亂開單子的現象，因為這符合醫療從業者的利益，醫院肯定是核磁共振，CT造影做得越多越掙錢；止疼藥開的越多，藥房和藥廠都高興（不信，隻需看一看當前的阿片藥濫用上癮的情形就知道了）；從醫生的角度，診斷開得越多，藥物開得越好，被醫鬧控告玩忽職守的可能性越低。
有的保守人士認為，解決醫保貴的根本之道，是增加醫保公司之間的競爭，就如同大量汽車保險之間的競爭一樣。但是這樣的類比的根本謬誤在於，汽車有價而人命無價。就算一輛豪車徹底報廢，保險公司全部保賠也就是這輛車的價格，十幾萬頂天了。而一種救命的癌症藥，一年的價格可能就近百萬。如果危重病人進了ICU， 依賴昂貴的設備藥物維係生命，那麽隻要願意砸錢，人的呼吸和心跳就能夠維持，當然生命的質量就談不上了。
從個人角度，無上限的花錢續命固然是一種選擇， 但是在一個現代社會和國家的層麵，如果沒有一個健康保障體係的預算，就必然會導致醫保投入的無節製上漲，而對人民健康水平的提升並無裨益。
由於美國的醫保體係沒有預算，而是各個體係自行其是，花多少算多少，所以才有了今天這樣的結果：美國醫療指出占國家GDP的18%，遠遠超過了在WHO各項健康指標名列前茅的法國的12%， 而美國在人均預期壽命，嬰兒死亡率這樣國民健康硬指標上，在發達國家裏排名是靠後的。
所以現在美國的問題，並不是負擔不起全民醫保，而是負擔不起不實行全民醫保的代價。如果美國的醫保體係改革了，醫療開支有一個合理的預算，醫療服務水平提高了，甚至能達到法國的水平，法國的醫保開支是歐洲發達國家中最高的，達到了GDP的12%，而目前美國的醫療開銷是GDP18%， 如果向法國看齊，節約的錢就會達到GDP的6%， 而美國美國2017的GDP二十萬億，二十萬億乘以6%，就是1.2萬億，這也就是成功實行SINGLE PAYER全民醫保能帶來的結餘。
我們文章一開始提了，在不考慮醫保的情況下，楊安澤的UBI財政缺口有一萬億，現在全民醫保省下的錢，剛好把UBI的這個口子給填上了。
這個賬你算明白了嗎？
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