Trump政府下的Medicare

約翰遜在1965 年建立了Medicare係統，給65歲以上年齡的人medical care。當時美國的人均壽命是69 歲，平均承擔每個人都4年的醫療費用，真正享受待遇的人為數不多。就像羅斯福建立social security 時一樣，當時人均壽命隻有60歲，領取social security的資格 是62歲，隻benefit了不多的長壽者。而今天，美國人均壽命是78歲，雖然低於其他發達國家，（日本，新加坡85， 冰島83，加拿大，法國，意大利，荷蘭等82），但比60年代提高了許多。也就是說，60年代時，Medicare平均承擔4年的醫療。而今天，要承擔13 年的醫療。

Medicare 並非free，參加者承擔的部分與收入有關。Medicare Plan A包括醫院費用。參保人承擔1340美元的deductible 以 period計算。一個period是61天。從第62 天開始為另一個period，從就要再交一個1340美元的deductible。第二個period，也就是從第62天到第90天，參保者要承擔每天335美元的coinsurance，30天共10050美元。90天後，如果病人仍舊需要住院，就要使用Lifetime reserve days。每個人一生中有60天lifetime reserve days，當用光了60 天的lifetime reserve days，Medicare 將不承擔任何責任。此間，也就是第91天到第150 天，每天的copay 是670美元。60天個人要承擔一共40200 美元。

Medicare Plan B 承擔部分general medical。這個部分，參保人要交premium，如果個人年收入低於8萬5，每個月保費是$135。如果個人收入超過85000或兩個人170000，收入越高，premium越高。Plan B 有185美元的deductible。Plan B cover費用的80%，自己承擔20%。一個全麵血檢通常要600 到2000 不等。自己承擔的20% 似乎也不是小錢。不過，可以在私人insurance公司買gap plan, 也稱為supplemental ，用來cover 那個plan B 不承擔的20%的自費部分。這個保險通常需要每個月150 到300美元不等。

Medicare 對其所承擔的藥物，治療，醫生，醫院有嚴格的規定。不承擔的brand name 藥品非常多，對醫生和治療也有細節規定。比如說，當前對治療腫瘤，有效，有無副作用的質子放射（proton theory）， 因為價格昂貴，Medicare不cover。再比如，病人必需先用無處方的藥，無效再換一種，再無效，再換一種。再比如，如果病人膝關節損傷嚴重，Medicare 不承擔當前最有效的stem cell 治療的費用，而是承擔膝關節置換手術。Medicare並不保證得到最好的治療，因此，一些人，購買私人公司出售的第二insurance， 用來承擔Medicare得不到的治療。不過，對Medicare參加者，許多insurance 不cover pre-existing condition。

Health care 是美國幾個不多的比較活躍的領域。當前最流行的做法是，私人保險公司和Medicare 簽合同，根據人頭從政府領錢，然後與病人直接簽合同。他們通常為參保者提供各式各樣的選擇，不過，萬變不離其宗，原則隻有一個，月保低，deductible 則high ，月保高，deductible則低。最近幾年，政府居然許可以賺錢為目的的私人公司，即做醫療保險又承擔醫療，使得病人的利益無法得到保障。

Medicare，由納稅人support的，政府operate的福利事業，成為某些人賺錢的途徑。公有的Medicare正在以前所未有的速度成為某個人的私人企業。這就不難理解，為什麽，Medicare 的個人承擔比例越來越高，看病限製越來越多，醫療項目越來越少了。醫療，醫藥，醫療器械等有關領域也怨聲載道，這些限製已經使得美國的研究，臨床技術遠遠落後於世界。為了尋求更好的醫療，有錢人遠走歐洲進行治療，比如Tiger Woods.