周末，在美東大雪遮天蓋日的華盛頓，奧巴馬從哥本哈根徒手而歸，而國會的參議員們為了繼續奧巴馬的改革大業，不惜犧牲又一個周末，趕工辯論，要在聖誕節前通過這個“吵”了近半年的醫改方案。雖然民意調查顯示美國的絕大多數人反對這個醫改方案，但民主黨卻“固執”地認為，在占有絕大多數席位的兩院，經過長達近半年的討價還價，最後仍不能達成某個協議，那政治上的負麵影響對民主黨將是巨大的，將嚴重影響奧巴馬“改革”的形象，和後續改革的進程。所以，這一次，參院可以說是絞盡腦汁，用盡一切方法爭取所需要的 60 票。參院民主黨領袖 Harry Reid 喊話表示：“ inaction is no option 。”無為不是選擇。就是說參院民主黨是要不惜一切代價，在聖誕節前通過這個立案。

周六，民主黨參議員 Ben Nelson 在與白宮和參院同僚進行最後討價還價後，表示對修改過的有關墮胎規定的立案可以接受，使參院民主黨拿到需要通過的第 60 票。這一票也是在允諾給與 Nebraska 州的 medicaid (醫療補助）提供特殊的款項（ 4 千 5 百萬）後，因為 Nelson 就是來自 Nebraska 州。共和黨的議員 Tom Coburn 在議會大廳發言抨擊道：“這個程序已經不是 legislation （立案），而是腐敗（ corruption ），因為需要的票是“買”來的。”在周日早上 CNN 的 “state of union ”節目上，主持人 John King 在采訪奧巴馬的高級顧問 David Axelrod 時， David 公然表示這種“買票”不是現在才發生的，國會的議員為他們選民爭取利益有很長的曆史了，暗喻美國國會的立案程序既是如此。但在問到奧巴馬競選承諾就是要要改革這種現狀時， David 表示奧巴馬 今後 會對此進行改革的。



周一淩晨美東時間1時，參院試驗投票通過了參院版本的醫改方案，共和黨議員全部投反對票。最後的投票大概要在聖誕節前夜進行，估計大局已定。但是，這個醫改方案還遠未結束，因為這個參院的醫改方案和眾院通過的方案（眾院版本的醫改方案於11月7號通過）還有很大的出入，比如參院的方案裏不包括眾院方案裏的“public option”（公共選擇），而這個“公共選擇”正是許多民主黨議員對立案支持的基礎，參院為了爭取到獨立派議員Joe Liberman， 把這個public option 從立案中去 掉，以致上星期民主黨全國委員會主席Howard Dean憤怒表示要求“kill”掉這個參院立案。全美最大工會（AFL-CIO），還有民主黨的支持網絡moveone.org 都已公開表示反對，所以，對這個議案的態度，已經變成了民主黨的內訌，就像是要壓下水裏的瓢一樣，壓下了這頭，又起來了另一頭。

在參院最後達成“共識”後，眾院的一些民主黨議員已經公開表示，參院的議案不能接受，所以，國會在下一步對參眾兩院的提案進行調和以達成基本一致時，必將遭到一些眾院議員對此案的反對，眾院在11月7號以微弱優勢通過了眾院版立案，其中包括許多參院立案中妥協掉的條款，所以如何說服他們接受參院立案，恐怕還要用數量巨大的“PORK”來買這些票的。如果大家還記得去年的7000億金融救助案，其實最後通過的時已高達8520億，那1520億就是為“買”支持票而付出了“pork”。（也叫earmarks，是照顧議員所在州的聯邦指定撥款）。 所以現在對最後的定案下結論，恐怕還太早，而眾院議員們已經班師回府，各回各州，要等到明年國會重新開始議案時，才能進行下一步的協調，妥協，甚至“買票”。

總之，這個醫改的最終結果，意味著奧巴馬改革的勝利，還是奧巴馬改革的“滑鐵盧”？你可以從幾乎所有的民意調查中，看出一些端倪，為什麽奧巴馬政府如此不顧絕大多數民眾的反對，鋌而走險要通過這個代表著無數說客及其利益集團的立案呢？上周五，醫險公司的股票在這個立案通過前夕上漲到曆史最高水平就說明了這是利益集團的勝利,而利益集團及他們的說客才是左右華盛頓政治的幕後。

紐約日報用“接受了慘勝”來形容奧巴馬對醫改和哥本哈根結局的態度，但是，是慘勝還是慘敗？照顧了特殊利益集團，輸掉了民意，如果這個改革給奧巴馬及民主黨帶來了明年大選的失利，恐怕還是得不償失。其實，在這種民怨沸騰的形勢下，恐怕采用中國的中庸之道才是奧巴馬的最佳戰略 - Inaction is better than wrong action – 無為勝於亂為！

請看我以前關於醫改的博文：

眾院通過了醫改方案，意味著什麽？

再談醫改和奧巴馬“變革”

大躍進和美國的醫改

醫改，奧巴馬“變革”的轉折點