昨天看了一個病人，refer的原因是因為病人無法耐受甲狀腺素。

她甲低許多年了一直吃甲狀腺素，但是最近幾年突然無法耐受，每次一吃甲狀腺素，就發生心跳加速，胸悶，嘔吐，家庭醫生不斷減量，但是她依然無法耐受，現在哪怕最低劑量25 mcg都不行。

毫不意外，她的甲狀腺功能非常低。家庭醫生沒有辦法了，就refer給我。

我們體內都會產生甲狀腺素，我們不會對甲狀腺素過敏，一般都有其他的原因。

從交談中仍然覺得她很anxious，說話是那種無法抑製地快，但是她已經好幾個月沒有吃甲狀腺素了。

最後我問她是不是最近生活有什麽變化，讓她的情緒發生了改變。

她停了一會，忍不住開始流淚，說前年她有了一段abusive relationship，所以吃了大量甲狀腺素來自殺，但是被救回來了。

從那以後，她就開始有了這種anxiety，每次一吃甲狀腺素，她就會想起那段經曆，然後產生胸悶心跳很快，panic發作。

我對她說，25mcg的計量很小很小，你的身體根本不會感受到，而且甲狀腺素的半衰期非常長，一般要幾周以後才會感受到變化。你一吃藥片就感受到的panic，不是甲狀腺素帶來的，而是你大腦給你釋放的信息。

我們的意識是很strong的，很多時候身體會完全無法區分這是真的症狀還是意識裏的。所以心理學上有Somatic disorder, converstion disorder。病人是真真切切感受到這些症狀的，但其實不是因為肢體器官的疾病，而是因為精神上的創傷或者其他原因。

我把病人refer給了心理治療師，並且給病人開了liquid form的甲狀腺素，這樣可以把她對於甲狀腺素藥片的恐懼盡可能減少。並且一再reassure她，她需要甲狀腺素，甲狀腺素計量正確的話，是安全的。然後答應每四周就看她一次，最大程度給她secure的感覺。

希望這樣能夠幫到這位病人。