至從12月11日美國FDA批準了第一個疫苗以來已經一個月多了，根據CDC網上的數據統計，至1月13日為止，已經有2900萬支疫苗分發到各個州，但是隻有1000多萬的人接受了第一劑疫苗注射。CDC和美國衛生部HHS在1月12日宣布改變的疫苗注射的政策，因為生產疫苗生產和供應比較充足，不再考慮保留第二劑疫苗注射的數量。除了大部分已經接受疫苗的醫療係統的工作人員和老年中心的人群之外，將疫苗注射擴大到各州的65歲以上的人群。

一個月才注射了1000萬，不到3%的美國人口。顯然。這離拜登宣布的就任之後在第一個百日之內，完成一個億的疫苗注射的目標（即一個月注射疫苗三千萬）相差甚遠。1月11日拜登與他的疫情控製團隊負責人開會之後，感到十分的不滿意當前的疫苗注射進展和速度。

拜登總統不會還沒上台就喪氣了吧。鐵打的體製流水的官，美國聯邦政府和每個州的關係一直都是一種鬆散的，九龍治水、各自為政的關係。而醫療健保公司和醫院係統，包括了社區醫院係統也是也都是自負盈虧的獨立的經濟實體（大部分是非營利單位）。不僅從這次抗擊疫情一年多來的表現來看，就是疫苗出來之後一個月多的表現也可以看出，聯邦政府和州政府以及各醫療健保大公司和醫院係統之間的疫苗注射的計劃管理能力, 組織實施能力，基本上還剛剛建立起來或者還沒有建立起來，一個多月的疫苗計劃注射的管理和執行能力表現顯然是打分不及格的。套用前總統小布什比喻的話來說，當前美國體製的管理水平和執行能力比香蕉共和國好不了多少。

1月13日，美國食品和藥物管理局疫苗和相關生物製品谘詢委員會成員、醫學博士保羅-奧菲特在接受美國CNN采訪時警告說，目前可怕的冬季病例激增很可能難以克服。但他指出，隨著輝瑞公司和Moderna公司的兩種 "非常有效 "的疫苗已經投入使用，阿斯利康公司和強生公司的另外兩種疫苗即將上市也指日可待，這意味著美國抗擊疫情的整體狀況正在改善。奧菲特並且指出，"我們終於開始了解如何大規模注射"，如果疫苗能以每天100萬至150萬劑的速度進行注射，使55%至60%以上的人能夠接種，初夏可能是潮流最終轉折的時候。他認為，到6月美國就可以阻止這種病毒。

總而言之，美國抗擊疫情正從之前特朗普所采取的放羊的、佛係的管理理念和態度，即不想管不願意管，發展到了現在有了疫苗，想管但管不了的狀態。目前看來疫苗的生產和供應已經不是主要問題，但是美國現在每天才注射300,000左右的疫苗，必須加快速度增加到每天1百萬，這樣的話才有可能在今年內完成全美疫苗注射。同時，應該看到，隻有在每個月實現3000萬的前提下，才能避免最早接種疫苗的人在六個月以後開始逐漸的失效的風險。以下就是幾種不同計劃注射數量的實施和預計的結果。

按上麵的奧菲特博士的說法，也就是拜登新政府的提議，大規模注射是至少每天注射100萬，一個月3000萬。但不幸的是計劃很美滿，現實卻非常骨感。每天注射疫苗100萬的話，僅僅全美國每天就需要20,000到30,000的護士和專職人員來進行。同時需要時間、地點安排和其他疫苗注射人口的健康狀況的判斷和觀察等等，加上當前的病毒傳播的嚴重影響，使得所有疫苗注射的組織實施和進行都要被大大的打折扣。

總之，疫苗注射的速度和效率到底卡在哪裏了？ 現存體製結構問題，經費資金問題，信息和觀念問題，這些問題都顯然都交織在一起了。具體來看看以下的疫苗注射中的常見問題吧。

大規模疫苗注射的體製瓶頸

在聯邦政府，CDC和衛生部決定了疫苗分配和實施的具體計劃之後，誰能夠符合條件打之後，以下一係列關鍵的具體問題就出來了：
誰來預約？
誰來執行疫苗注射？
誰來建立和維持疫苗數據庫？
誰能夠打？誰不能夠打？是否還要事先做抗體檢查？是否年齡性別等基本信息和基本的健康，信息判斷符合疫苗注射條件?
誰將為谘詢預約注射和數據庫維護等所有開銷出資？
誰來協調和監管方方麵麵的疫苗分配，疫苗注射和管理谘詢等？
怎麽打？有沒有足夠的護士和醫務助理人員來進行具體操作？誰來組織管理實行？打了第一針以後還要打第二針，什麽時候安排打第二針？

首先，現代社會的任何決策管理的最基本前提就是建立完整的數據庫。公司管不了，保險公司也管不了，社區醫院更管不了，顯然，美國聯邦政府和各州的政府來管了。一個數據庫要不少專業人員和大量的資金來管理維護和協調。NPR1月14日報道，本地County政府剛剛開始建立疫苗注射的數據庫，並開放在網絡上讓任何人都可以開始注冊和預約。以下媒體報導，阿肯色州政府也開始了疫苗注射數據庫的建立，僅管隻有少數人上網注冊預約。

目前，美國已經有十幾個州，已經動用了國民衛隊來協助進行疫苗注射，拜登新政府也考慮讓所有的州派遣國民衛隊來協助。當前，美國的不少地區的醫院都處在瀕臨崩潰的狀況下，醫療人員護理人員都處於極度的疲勞和十多個月即得重大壓力之下，如何能夠在安排出一定數量的專業人員和護士進行注射呢？

以上統計數據表明，美國1000人中隻有12名護士。我們當地的全美前10的一個大醫院係統，幾個月前就缺護士，在全美開招近100名的護士。據當地的反映，護士的極度欠缺是一些的護士因抗擊疫情的壓力太大，加上一直擔心的健康保護設備不足而辭職。美國還有數量巨大的藥房，有一部分具有注射的能力，但是專業人員也都是非常有限的。

美國的總體上看, 護士等專業醫護人員的數量是跟隨著醫生的數量成比例而增長的。但美國每年醫生培養數量, 曆史上一直被美國的AAMC和AMA巨大的即得利益集團人為的所控製。如上圖的統計數據顯示，美國的每1000人的醫生的數量，在所有的發達國家中排名倒數第9名。

盡管美國的所有的醫療健保的重要指標數字在發達國家中幾乎全在倒數第一名，而如上圖的統計數據顯示，美國醫療健保係統的花費和開銷, 包括醫生的薪金則一直穩居世界第一，由此可見美國醫療體製的巨大問題。並且，至今曆史上幾乎沒有美國人反思這個問題。而這次病毒疫情對所有的國家都是一次嚴格的大考，換句話來說，疫情就像一麵鏡子，照出一個體製裏裏外外方方麵麵的根深蒂固的弊病。當前大規模疫苗注射暴露出來的醫務人員不足的問題，將成為一個體製造成的難以克服的瓶頸問題。

拜登多次地強調，將建立公平高效的疫苗分派計劃, 他的最新的近20,000億的救濟計劃中包括投資200億美金，用於生產並免費分派和給所有美國人, 在上任的前100天內達到一個億的疫苗注射目標。 拜登新政府將在政府的觀念和政策方麵會加強聯邦政府與各州的合作，包括疫苗的全國統籌分配，專業的指導方麵和資金的支持。使得大規模的疫苗注射計劃和方案可以與時俱進，不斷改善，最後有可能達到每個月注射3000萬的目標。

大規模疫苗注射的觀念瓶頸

1月13日，美國媒體報道，根據最新的調查研究表明，依舊有29%到37%的美國人拒絕接種疫苗。美國施打的這兩種疫苗已經獲得了食品和藥物管理局的批準，這意味著好處大於任何潛在的風險。此外，這兩種疫苗在大規模的臨床試驗中都沒有引起任何重大的安全問題。盡管如此，醫護人員和廣大美國民眾還是存在懷疑。美國竟然有很多醫護人員拒絕接種COVID-19疫苗, 在一些機構中，多達80%的工作人員正在拒絕接種疫苗。來自休斯敦的重症監護醫生約瑟夫-瓦龍博士曾表示，他所在科室的護士中，有超過一半的人反對接種疫苗，原因是政治原因。"我的大多數人不想接種疫苗的原因大多是出於政治動機，"瓦倫告訴NPR。在俄勒岡州波特蘭市，心胸外科醫生斯蒂芬-諾布爾博士告訴美聯社。"我不認為任何人都想成為豚鼠。在一天結束時，作為一個科學的人，我隻想看看數據顯示了什麽。並給我完整的數據。"

德克薩斯農工大學公共衛生學院助理教授蒂莫西-卡拉漢一項對約5000名美國人的調查表明，31.1%的美國公眾不打算在COVID-19疫苗上市後接種。研究結果發表在《社會科學與醫學》上。根據該研究，調查對象回答了一係列關於他們對COVID-19的行為和態度的問題，包括為什麽或為什麽不打算進行疫苗接種。研究人員發現，美國黑人、女性和保守派拒絕接種疫苗的可能性最高。女性不追求接種疫苗的可能性為71%，其次是黑人，占41%。調查結果還顯示，政治起著一定的作用：保守主義每增加一個百分點，拒絕接種疫苗的幾率就會增加18%。那些表示打算在總統大選中投票給特朗普的人--調查是在2020年中進行的--拒絕接種疫苗的可能性增加了29%。

最新的研究顯示，拒絕接種疫苗的兩個首要原因是：對安全性和有效性的擔憂。然而，不同亞人群拒絕接種疫苗的原因各不相同。例如，接受調查的女性表示，她們是基於對安全性和有效性的擔憂而猶豫不決，而接受調查的美國黑人表示，她們的猶豫源於類似的擔憂，再加上缺乏經濟資源或醫療保險。對於保守派，Callaghan指出，之前的研究表明，這些人普遍不太信任疫苗，也不太信任醫療和科學專業人士。

當然應該看到，壞事在一定條件下也可以轉變為好事。根據截止於1月14日的數據統計，美國已經有2330萬感染了新冠病毒，根據專家的一貫的估計，目前這個數字至少要乘3倍以上，也就是說可能已經有5000到6000萬人已經感染了病毒，他們已經有了一定的抗體了。所以這對於大規模的集體注射疫苗和最終達到群體免疫的效果來說是一個巨大利好消息。並且, 往往那些保守派人群不僅都堅決拒絕打疫苗，平時也根本不采取防護措施，並不斷地參加各種集會活動，造成他們這些人中被感染的比例也是相當高。所以這對美國人口總體達到大規模疫苗注射和群體免疫能力來說是歪打正著、因禍得福。

最後，即使美國能夠拜登的新政府的領導下順利地越過大規模的疫苗注射的瓶頸，根據當前現有的客觀的主觀的方方麵麵的壯況來看，要達到病毒的清零是絕對不可能的。正如CNBC報道，在1月13日摩根醫療會議的小組討論中，負責目前有效疫苗之一的製藥公司Moderna的首席執行官Stephane Bancel分享了他對COVID未來的預測和展望。他說。"我們認為，我們將永遠與這種病毒共存。" 這意味著這種病毒將永遠存在於低水平的循環中，但隻是偶爾會引起嚴重的疾病。即使如此，我們也期望的這一天能夠早日到來。

引用數據和文章的出處：
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/index.html
https://covid.cdc.gov/covid-data-tracker/#vaccinations
https://data.oecd.org/healthres/doctors.htm#indicator-chart
https://finance.yahoo.com/news/coronavirus-vaccine-142232379.html
https://www.yahoo.com/news/despite-having-intimate-knowledge-pain-170234087.html
https://www.beckershospitalreview.com/public-health/states-ranked-by-percentage-of-covid-19-vaccines-administered.html