【反思6: 尋找猝死的原因（IV）】
我以前對大醫院醫生的醫術是深信不移。經過這次特殊的聖誕節，我們似乎對醫院醫生的信譽發生了些動搖。猶豫了幾天，最後讓自己相信手術的並發症隻是個小概率事件，純屬意外。最終還是決定繼續在現在這個醫生這裏，進行診斷和治療。
【ICD帶來有價值的數據】
我ICD植入手術後，出院休息了二十幾天，開始返回球場準備恢複打球。開始時隻是進行一些恢複性的練習和不太激烈的雙打比賽。已經有四個多月沒打球了，第一次走進我曾經摔到過的球場，在那裏小命差點沒了，現在我又回來了，真是感慨萬分，還是多少有些膽怯，害怕再摔倒，爬不起來了。開始時，感覺體力跟不上，跑起來氣喘籲籲，偶爾感覺到暈眩，估計主要是長期沒有鍛練的緣故。醫生支持我恢複正常的鍛練，很大一個原因是想從我在運動中的表現，收集到一些關鍵數據，或許能夠邦助找到問題的症結所在。
【ICD的數據及其存儲】
據資料介紹美國現在ICD的製造和銷售主要來源於四家大公司。
1）Medtronic；
2）Boston Scientific；
3）St. Jude Medical；和
4）Biotronik
雖然是四個不同的廠家，但產品結構比較接近,都是按照統一的標準（FDA？）要求生產的。ICD 有兩個部分: 脈衝發生器和起搏導線。起搏導線 (可以有一條或多條) 是絕緣導線，一端連接發生器，另一端連接心髒內部，電脈衝或電擊從發生器通過起搏導線傳遞。發生器是一個監測心跳和心律的微型計算機。需要時，它可以向心髒發送電脈衝或電擊，它由專門設計的電池供電。發生器是個微型計算機，它不僅會根據事先裝置的數法進行診斷計算，而且具有記憶功能，有關心律失常的數據就存在這個微型計算機的存儲單元。
【醫生獲取ICD數據】
誰可以獲取ICD數據？到目前為止，四個大的ICD生產廠家都不準許患者直接獲取ICD數據；隻有患者的醫生可以一個星期七天，一天24小時隨時看到ICD患者的數據報告。
心律失常的數據存儲在微式計算機的數據存儲單元中，可以通過以下的方式來獲取。
（1）患者配備的傳輸器(Monitor)；
（2）醫院配備的程序設置係統上的數據掃描器；
（3）ICD遠程患者監控係統（如下圖示），這四家公司生產的ICD都具有遠程患者監控的功能。
【ICD數據報表和分析】
我手術後六個星期第一次隨訪，醫生用一個數據掃描器從我的ICD上讀取了數據，然後輸入到程序控製係統中進行快速處理和分析。
心律失常亊件事記錄表
一分鍾不到，一份心髒心律失常功能管理分析報表就出來了。這個報告提供了以下的指標和時間數據分析。
（1）液體現狀（心髒衰竭時肺、腹腔或腿部可能會積液）
（2）AT/AF
（3）心室率（在AT/AF時）
（4）患者的運動狀況
（5）平均日、夜心率
（6）日起博百分率
這是一份心律失常亊件事記錄表的例子
進一步，是一個心律失常的時間序列表。它提供了下麵幾種類型的心律失常事件發生的詳細數據。這是我所看到的五種心律失常的類型，或許還有其它的。
- VT-NS
- SVT-ST
- SVT-Wavelet
- VF
- AT/AF
?這裏的VF是心室顫動，VT是無脈性室性心動過速。在ICD使用的很長一段時間，患者經常受到不必要的電擊，由此而增加了患者的精神負擔，甚至造成新的心律失常，電擊也造成電池能量的快速消耗。SVT-Wavelet是生產商為減少這種不必要的電擊而設置的臨界值，這個臨界值是基於一定的數法來確定的。
從心律失常的時間序列表中，可以看到在過去的幾個星期裏，我有過數次心律失常的記錄，心律失常的類型是SVT（室上性心搏過速）。
【室上性心搏過速 （SVT）】
心髒傳導係統的功能是產生並傳導衝動，維持心髒的節律性搏動。心髒分為左、右心房和左、右心室。位於右心房上部的竇房結規律地發放脈衝指令。電信號在房室結發生短暫延擱後，通過傳導係統到達整個心髒，從而引起心肌細胞（myocytes）收縮和舒張。當信號傳送到心室時，心室就會收縮，使右心室把血液泵向肺部，而左心室則把血泵向全身。如果心髒電傳係統不正常所引起的各種征候，泛指心律失常，包含心跳不規則、過快、或過慢的表現總稱。
正常情況下竇房結為心髒的最高節律點，形成正常的竇性心律，其頻率為60~100次/分。快速的心搏連續三次或更多地出現，頻率一般超過100次/分，稱為心動過速，激動均起源於異位起搏點（節律點）。根據起源部位可分為室上性心動過速（SVT）和室性心動過速（VT）。VT和SVT有何區別哪？兩種不同的疾病，起源部位不一樣（如下圖示），治療原則和治療方法不同。
室上性心動過速（Supraventricular tachycardia ）是因為心髒電傳導係統異常造成的心跳過速，簡稱SVT。SVT主要可分成為四種類型：
（1）心房顫加（AF）
（2）陣發性室上性心搏過速（PVST）、
（3）心房撲動：心房撲動可以認為是在房性心動過速與心房顫動之間的中間型。當心房異位起搏點頻率達到250～350次/分鍾且呈規則時，引起心房快而協調的收縮稱為心房撲動。
（4）沃夫巴金森懷特症候群（Wolff–Parkinson–White syndrome）。
SVT起因可能會有兩種：折返性或自發性心肌。
【治療方案-藥物治療】
對於房性心動過速（AT）和房室結折返性心動過速（AVNRT）這類SVT來說，減慢頻率的基礎上恢複竇性心律是主要的治療原則，射頻消融可作為AT和藥物無效AVNRT患者的一線治療，達到根治目的。醫生從心律失常報告中發現了我心律不齊是SVT，醫生決定先采用藥物治療，也就是用β受體阻斷藥 。
β受體阻斷 （Beta-Blockers）是一類用來治療心律不齊、防止心髒病發作後的二次心髒病發作（二級預防）和在某些情況下用來治療高血壓的藥物。臨床實驗證明這類藥物對各種原因引起的心律失常有一定的效果。
在網上研究了一下β受體阻斷的藥理作用，也就β受體阻斷作用。腎上腺素（adrenaline）是由人體分泌出的一種激素。 當人經曆某些刺激（例如興奮，恐懼，緊張等）分泌出這種化學物質，能讓人呼吸加快（提供大量氧氣），心跳與血液流動加速，瞳孔放大，為身體活動提供更多能量，使反應更加快速。腎上腺素受體分為兩類，其中一類是與相應遞質結合導致心髒興奮、血管和支氣管擴張及代謝變化的β受體。β受體（Beta receptor）傳統分為兩種亞型：心肌的受體主要為β1型，也存在β2受體，兩者之比約為80：20。支氣管和血管平滑肌上主要為β2受體。
β受體阻斷藥的作用：
①抑製心髒：通過阻斷心髒β1受體使心肌收縮力減弱，心率減慢，傳導減慢，心排出量減少，心肌耗氧量降低。
②血管和血壓：通過阻斷血管平滑肌上的β2受體，加之心髒功能被抑製，反射性地興奮交感神經，引起血管收縮，外周阻力增加，使血管的血流量減少。
簡單講，β受體阻滯劑，主要通過減低或者阻斷交感神經對心髒的作用，降低起搏細胞自動除極斜率（4 相），延長房室結傳導時間，從而減低衝動頻率。
這就是為什麽醫生讓我服用β受體阻斷藥, 是為減少或消除SVT的發生，是否真正有效果，需要等一段時間才能知道。醫生也講，射頻消融可作為AT和藥物無效AVNRT患者的一線治療，達到根治目的。
更多我的博客文章>>>
