理想和現實的距離--阿爾茨默病進展簡介

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阿爾茨默病屬於神經元變性疾病,比較熟悉的同屬於神經元變性疾病的還有帕金森氏病(多巴胺神經元死亡),亨廷頓氏病(紋狀體神經元死亡)和漸凍人症(運動神經元死亡),老年眼睛黃斑變性(視神經元死亡)。一個主要的區別在於,後四者主要涉及一種或小範圍神經細胞死亡,阿爾茨默病涉及大範圍及多種神經細胞死亡。

阿爾茨默病Alzheimer's disease , AD),俗稱老年癡呆,是一種起病隱匿的進行性發展的神經係統退行性疾病(多種神經細胞死亡)。 臨床上以記憶障礙、失語、失用、視空間技能損害、及情緒,人格和行為改變等表現為特征。

患病率(prevalence),在65歲和85歲間約10%的患病率, 85歲以上急升為30%,2018年全美國有570 萬老年癡呆患者。巧合的是老年黃斑變性85歲以上患病率也是30%,接近三分之一。

分類:65歲以前發病者,稱早老性癡呆;65歲以後發病者稱老年癡呆。按是否遺傳分為:家族性(familial AD, 2-3%)和散發性阿爾茨默病(sporadic AD, 97-98%)。家族性阿爾茨默病基本都是65歲以前發病。

病因和機理:絕大多數阿爾茨默病 的病因和機理不清楚, 但有三個主要假說和一些懷疑對象:

  1. 特定基因突變, 家族性阿爾茨默病人中50%攜帶PS1(Presenilin 1), PS2 和APP(Amyloid Precusor Protein )這三個基因中一個或多個突變。與散發性阿爾茨默病關係最密切的是APOE基因,它有APOEε2, 3, 4三種變異。 如攜帶APOEε4 ,散發性阿爾茨默病的發病率就高。有趣的是,人們發現APOEε4 也是黃斑變性的相關基因,但APOEε4在黃斑變性的發生中卻是保護性的。 
  2. 澱粉樣蛋白斑塊假說(Amyloid hypothesis),懷疑的一個理由是,唐氏綜合征(21號染色體突變,比正常人多一條21號染色體)患者幾乎都在40歲前患早老性癡呆,APP基因就在21號染色體上。
  3. Tau蛋白假說(tau hypothesis)

臨床試驗和治療手段:雖然其中澱粉樣蛋白斑塊假說最為研究者認可,也是最大的嫌疑。但針對澱粉樣蛋白臨床實驗結果還是失敗了,早先增加清除澱粉樣蛋白斑塊的臨床實驗並沒有改變病人的症狀。2017年,一個抑製澱粉樣蛋白產生的臨床試驗藥物verubecestat沒能改善病情。

按照現代科學發展的速度,我們似乎應該在阿爾茨海默病的治療方麵有所突破,困繞大家多年的頑症--腫瘤治療已經顯示了一縷或幾縷黎明的曙光。套用一個常用的說法,理想雖然美好,但敵不過骨感的現實。除了帕金森氏病(我們有一些替代性藥物能確實改善或延緩病情發展),其他神經元變性疾病我們都沒有有效的治療手段,

有一些對症治療阿爾茨默病的藥物在臨床使用,例如5 個針對認知(cognitive problems)症狀的藥物就有些對症效果, 但總體上對阿爾茨默病目前沒有有效的治愈性或確實延緩病情的醫療手段,如果

Genentech Inc 公司發了一篇有份量的動物試驗文章,提供了一點新希望: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28814543

https://en.wikipedia.org/wiki/Alzheimer%27s_disease#Genetic

https://www.alz.org/alzheimers-dementia/what-is-alzheimers

所有跟帖: 

發病初期可治。本洞主花二十年時間得到的結論! -三星洞主- 給 三星洞主 發送悄悄話 三星洞主 的個人群組 (260 bytes) () 02/10/2019 postreply 20:03:47

我起初對中醫藥給予特別厚望,但後來因此失望很多,除非提供有說服力的證據。 -楊別青- 給 楊別青 發送悄悄話 楊別青 的博客首頁 楊別青 的個人群組 (59 bytes) () 02/10/2019 postreply 20:23:05

能否請教? -vycnd- 給 vycnd 發送悄悄話 vycnd 的個人群組 (273 bytes) () 02/11/2019 postreply 05:02:05

承蒙誇獎,我不過算知道分子。那時我年輕,所以對中醫寄予厚望。 -楊別青- 給 楊別青 發送悄悄話 楊別青 的博客首頁 楊別青 的個人群組 (0 bytes) () 02/11/2019 postreply 18:43:52

請舉出具體實例加以說明。 -欲千北- 給 欲千北 發送悄悄話 欲千北 的博客首頁 欲千北 的個人群組 (0 bytes) () 02/10/2019 postreply 20:48:59

嗯“關鍵在於診斷”。先說發病初期如何診斷吧,先得確診才能論治療。 -pickshell- 給 pickshell 發送悄悄話 pickshell 的個人群組 (0 bytes) () 02/11/2019 postreply 04:59:48

你相信西瓜利尿治陰液少而上火,中醫學歪了。大承氣湯治 -三星洞主- 給 三星洞主 發送悄悄話 三星洞主 的個人群組 (164 bytes) () 02/11/2019 postreply 06:03:24

看上貼,問的是“發病初期如何診斷”請多針對問題焦點解決問題,少用情緒化空頭語言。 -pickshell- 給 pickshell 發送悄悄話 pickshell 的個人群組 (469 bytes) () 02/11/2019 postreply 06:20:14

舉個例:跑個半馬,陰液是不是少很多?吃個西瓜會利尿嗎? -三星洞主- 給 三星洞主 發送悄悄話 三星洞主 的個人群組 (353 bytes) () 02/11/2019 postreply 06:54:52

我一直有個問題要請教各位中醫大拿:我不跑馬,但做熱瑜伽,實在不想因出大汗而放棄 -lawattaction- 給 lawattaction 發送悄悄話 lawattaction 的個人群組 (101 bytes) () 02/11/2019 postreply 07:31:08

喝水、果汁。出汗喝水吃西瓜很自然的一件事。 -三星洞主- 給 三星洞主 發送悄悄話 三星洞主 的個人群組 (32 bytes) () 02/11/2019 postreply 09:23:27

謝謝回答。就是說甜是有好處的? -lawattaction- 給 lawattaction 發送悄悄話 lawattaction 的個人群組 (402 bytes) () 02/11/2019 postreply 12:04:43

好奇為何扯些無關的? 卻不願回答 “老年癡呆發病初期如何診斷”??? -pickshell- 給 pickshell 發送悄悄話 pickshell 的個人群組 (260 bytes) () 02/11/2019 postreply 12:18:21

下麵那個帖子不回答你許多嗎?吃薑蔥嗎? -三星洞主- 給 三星洞主 發送悄悄話 三星洞主 的個人群組 (125 bytes) () 02/11/2019 postreply 13:03:02

不是已回答你,什麽都吃嗎?這麽快就忘啦? -pickshell- 給 pickshell 發送悄悄話 pickshell 的個人群組 (126 bytes) () 02/11/2019 postreply 13:12:49

愛和惡要分清!不可能什麽都愛吃而得老年癡呆。 -三星洞主- 給 三星洞主 發送悄悄話 三星洞主 的個人群組 (62 bytes) () 02/11/2019 postreply 13:18:37

這樣說吧,麵對1個人,你怎麽確診他是初期老年癡呆OR不是? -pickshell- 給 pickshell 發送悄悄話 pickshell 的個人群組 (0 bytes) () 02/11/2019 postreply 13:28:08

問其家人諸多問題,五十、六十,特別是六十以後。 -三星洞主- 給 三星洞主 發送悄悄話 三星洞主 的個人群組 (248 bytes) () 02/11/2019 postreply 13:39:28

舉個你確認過的老年癡呆初期的具體例子吧? -pickshell- 給 pickshell 發送悄悄話 pickshell 的個人群組 (0 bytes) () 02/11/2019 postreply 13:50:31

一個從三十多就開始預防了。其親人因為本洞主 -三星洞主- 給 三星洞主 發送悄悄話 三星洞主 的個人群組 (317 bytes) () 02/11/2019 postreply 14:35:05

你說的那人當時三十多歲,有何具體病狀表現? -pickshell- 給 pickshell 發送悄悄話 pickshell 的個人群組 (0 bytes) () 02/11/2019 postreply 14:54:48

+ -欲千北- 給 欲千北 發送悄悄話 欲千北 的博客首頁 欲千北 的個人群組 (0 bytes) () 02/12/2019 postreply 06:22:53

E博治愈奧茲海默就可以拿諾獎嗎? -dudaan- 給 dudaan 發送悄悄話 dudaan 的博客首頁 dudaan 的個人群組 (1071 bytes) () 02/11/2019 postreply 05:13:57

不可以把老年癡呆症想得太簡單了 -ephd- 給 ephd 發送悄悄話 ephd 的博客首頁 ephd 的個人群組 (1458 bytes) () 02/11/2019 postreply 06:35:46

西醫洗腸洗胃,再加通便西藥,不要以後用大承氣就是中醫了, -三星洞主- 給 三星洞主 發送悄悄話 三星洞主 的個人群組 (143 bytes) () 02/11/2019 postreply 07:11:28

吃半拉蘿卜,就能解決這類問題。該算啥醫。 -fuz- 給 fuz 發送悄悄話 fuz 的博客首頁 fuz 的個人群組 (0 bytes) () 02/11/2019 postreply 08:52:57

吃不了。除非打成沫,也要服通便藥。知道為什麽人不能咀嚼? -三星洞主- 給 三星洞主 發送悄悄話 三星洞主 的個人群組 (38 bytes) () 02/11/2019 postreply 09:19:15

那就煩請洞主解釋一下。 -danren- 給 danren 發送悄悄話 danren 的博客首頁 danren 的個人群組 (0 bytes) () 02/11/2019 postreply 10:41:34

陽經氣上而不下,故能吞能咽不能咀嚼。當然腦子能夠 -三星洞主- 給 三星洞主 發送悄悄話 三星洞主 的個人群組 (254 bytes) () 02/11/2019 postreply 11:27:48

還是不懂,誰能翻譯/解釋一下? -lawattaction- 給 lawattaction 發送悄悄話 lawattaction 的個人群組 (0 bytes) () 02/11/2019 postreply 12:21:30

哈哈哈哈, 笑S我了。我猜一下洞主的意思吧,病人陰盛, 陽沒地兒呆被擠兌到頭部,把腦子給燒壞了。 -OceanSound- 給 OceanSound 發送悄悄話 OceanSound 的博客首頁 OceanSound 的個人群組 (188 bytes) () 02/11/2019 postreply 12:31:05

經你解釋,我明白了陰陽這塊。但是,不懂蘿卜打汁喝而不是嘴嚼吃。 -lawattaction- 給 lawattaction 發送悄悄話 lawattaction 的個人群組 (0 bytes) () 02/11/2019 postreply 13:03:24

AD到了晩期,無法咀嚼,隻有嬰兒般的吞咽反射。隻能流食,而且易嗆。 -fuz- 給 fuz 發送悄悄話 fuz 的博客首頁 fuz 的個人群組 (0 bytes) () 02/11/2019 postreply 14:07:30

A老的太太好像就是嗆死的。 -OceanSound- 給 OceanSound 發送悄悄話 OceanSound 的博客首頁 OceanSound 的個人群組 (0 bytes) () 02/11/2019 postreply 14:25:59

後期要棄西藥,非嗆死,是西藥衰木母, -三星洞主- 給 三星洞主 發送悄悄話 三星洞主 的個人群組 (41 bytes) () 02/11/2019 postreply 14:40:23

謝洞主解釋。 現在有兩派意見,洞主認為是陰盛戴陽, e博士認為其中一個證型是陰虛內熱。我從沒親眼見過癡呆病人,等有機會好好觀察一 -OceanSound- 給 OceanSound 發送悄悄話 OceanSound 的博客首頁 OceanSound 的個人群組 (0 bytes) () 02/11/2019 postreply 14:56:44

讚同e博士,說的與我見到的幾個病例吻合。。 -pickshell- 給 pickshell 發送悄悄話 pickshell 的個人群組 (0 bytes) () 02/11/2019 postreply 18:27:51

你看幾個老年癡呆病人就理解了。戴陽十分明顯! -三星洞主- 給 三星洞主 發送悄悄話 三星洞主 的個人群組 (77 bytes) () 02/11/2019 postreply 13:29:12

到了不能進食的階段,吃蘿卜有意義嗎。噓乎半天,整點實在的 -fuz- 給 fuz 發送悄悄話 fuz 的博客首頁 fuz 的個人群組 (0 bytes) () 02/11/2019 postreply 14:00:31

您老來點幹貨?咋防咋治?俺起碼還扔出半拉蘿卜。 -fuz- 給 fuz 發送悄悄話 fuz 的博客首頁 fuz 的個人群組 (0 bytes) () 02/11/2019 postreply 14:04:49

上麵寫的看不明白?還是走西醫路子吧。 -三星洞主- 給 三星洞主 發送悄悄話 三星洞主 的個人群組 (29 bytes) () 02/11/2019 postreply 14:27:43

我試著回答:要避免陰盛陽衰, 吃生冷的食物會陰盛,不愛動也陰盛。 -lawattaction- 給 lawattaction 發送悄悄話 lawattaction 的個人群組 (0 bytes) () 02/11/2019 postreply 15:06:06

好吧,想法接近一位,學習學習。今天夏天跟一對老夫婦聊天,我問她多大,她問她老頭,她不知道自己多大,我還以為 -lawattaction- 給 lawattaction 發送悄悄話 lawattaction 的個人群組 (74 bytes) () 02/11/2019 postreply 14:38:34

治病隻要安全有效,無問西東 -楊別青- 給 楊別青 發送悄悄話 楊別青 的博客首頁 楊別青 的個人群組 (5767 bytes) () 02/11/2019 postreply 18:12:16

醫學界如果有你這樣的認識,許多病或許已經根絕了。 -孤舟漁翁- 給 孤舟漁翁 發送悄悄話 孤舟漁翁 的博客首頁 孤舟漁翁 的個人群組 (0 bytes) () 02/12/2019 postreply 08:05:24

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