WHO: 一個全球健康問題 - 宮頸癌

來源: 於 2019-02-09 13:12:56 [博客] [舊帖] [給我悄悄話] 本文已被閱讀：次

重要事實

  • 人乳頭瘤病毒是世界範圍內一組極為常見的病毒。
  • 人乳頭瘤病毒有100多種類型，其中至少有14種可引起癌症（又稱高風險類型）。
  • 人乳頭瘤病毒主要通過性接觸傳播，大多數人都會在性活動開始後不久感染人乳頭瘤病毒。
  • 宮頸癌由通過性行為感染的某些特定類型的人乳頭瘤病毒引起。
  • 兩種類型的人乳頭瘤病毒（16型和18型）引起70%的宮頸癌和宮頸癌前病變。
  • 也有證據表明，人乳頭瘤病毒與肛門癌、外陰癌、陰道癌、陰莖癌和口咽癌有關。
  • 宮頸癌是生活在較不發達地區的婦女的第二常見癌症，估計2018年有57萬例新發病例(1)（占全球新發病例的84%）。
  • 2018年，約有31.1萬名婦女死於宮頸癌，其中85%以上發生在低收入和中等收入國家。
  • 宮頸癌綜合控製包括一級預防（人乳頭瘤病毒疫苗接種）、二級預防（篩查和治療癌前病變）、三級預防（診斷和治療浸潤性宮頸癌）和姑息治療。
  • 世衛組織推薦使用對16型和18型人乳頭瘤病毒有保護作用的疫苗，這些疫苗已在許多國家獲準使用。
  • 對30歲及以上女性的癌前病變進行篩查和治療，是預防宮頸癌的一種符合成本效益的方法。
  • 如果得到早期診斷，宮頸癌可以治愈。
何謂人乳頭瘤病毒？
人乳頭瘤病毒是最常見的生殖道病毒感染。大部分性活躍婦女和男性均會在人生某個階段感染該病毒，有的還會反複感染。
女性和男性獲得感染的高峰均為性活躍期開始後不久。人乳頭瘤病毒通過性行為傳播，但不一定需要插入式性交。生殖器皮膚接觸被普遍認為是一種傳播模式。
存在許多種人乳頭瘤病毒，且很多並不會帶來健康問題。通常情況下，人乳頭瘤病毒在感染之後幾個月內就會消失，而無需進行任何幹預，約90%會在2年之內消退。少數幾種特定類型的人乳頭瘤病毒感染則會持續存在並發展到宮頸癌。
宮頸癌是迄今為止與人乳頭瘤病毒有關的最為常見的疾病。幾乎所有宮頸癌病例都是由人乳頭瘤病毒感染導致。
某些類型的人乳頭瘤病毒感染也可導致一定的肛門、外陰、陰道、陰莖和口咽癌。可以采用與宮頸癌類似的一級預防策略加以預防。
不會導致癌症的人乳頭瘤病毒（特別是6型和11型）會引起生殖器疣和呼吸道乳頭狀瘤病（一種腫瘤在從鼻子和嘴到肺的空氣通道中生長的疾病）。雖然這些病症很少導致死亡，但會造成大量發病。生殖器疣很常見，具有高度傳染性，且會影響性生活。
人乳頭瘤病毒如何導致宮頸癌
雖然大部分人乳頭瘤病毒感染會自行消退，大部分癌前病變也會自行消失，但所有婦女都麵臨人乳頭瘤病毒感染轉為慢性的風險，以及癌前病變發展為浸潤性宮頸癌的風險。
對於免疫係統正常的婦女，發展到宮頸癌需要15到20年時間。對於免疫係統薄弱的婦女，例如感染艾滋病毒但未得到治療者，則隻需要5至10年時間。
人乳頭瘤病毒持續存在並發展到宮頸癌的危險因素
  • 人乳頭瘤病毒類型——其致癌性或致癌力；
  • 免疫狀態——艾滋病毒感染者等免疫功能低下的人員，更有可能持續感染人乳頭瘤病毒並更快發展到癌症前期和癌症;
  • 合並感染其他性傳播病原體，如導致單純皰疹、衣原體和淋病的病原體；
  • 產次（出生嬰兒數）和初生年齡； 
  • 吸煙。
全球宮頸癌負擔
宮頸癌是全世界婦女第四常見癌症。估計2018年有57萬例新發病例，占所有癌症死亡婦女的7.5%。在每年逾31.1萬宮頸癌死亡中，85%以上發生在欠發達地區。
在發達國家，已經建立相關規劃，使得女孩能夠獲得人乳頭瘤病毒疫苗接種，婦女可得到定期篩查。後者可使癌前病變在較易治療的階段被發現。早期治療可使這些國家80%的宮頸癌得到預防。
在發展中國家，隻能有限獲得這些預防性措施。宮頸癌隻有發展到晚期並出現症狀之後才被發現。此外，要使這種晚期疾病得到治療（如癌症手術、放療和化療）可能存在很大限製，因而這些國家的宮頸癌死亡率較高。
通過有效幹預，就可在全球使宮頸癌的高死亡率（年齡標化率：2018年為6.9/10萬）得到降低。
宮頸癌控製：一種綜合方法
世衛組織建議采用一套綜合方法來防控宮頸癌。建議的行動包括一整套涉及生命全程的幹預措施。行動應該是多學科、跨領域的，包括社區教育、社會動員、疫苗接種、篩查、治療和姑息治療。
一級預 二級預防
 		 三級預防
 
9-14歲女孩
  • 人乳頭瘤病毒疫苗接種 
 30歲以上婦女
 		 有需要時所有婦女
 
女孩和男孩，視情況而定
    
  • 與煙草使用有關的健康信息和警告  
  • 與年齡和文化相符合的性教育 
  • 推廣安全套並向有性活動者提供安全套  
  • 男性包皮環切術
 “篩查和治療”： “一站式”方法
  
  • 在衛生服務點針對高風險類型人乳頭瘤病毒開展快速檢 
  • 隨即開始治療  
  • 現場治療

    •  

 		 任何年齡人群的浸潤性癌症治療和姑息治療  
  • 手術
  • 放療 
  • 化療 
  • 姑息治療

    •  

 

一級預防始於9-14歲女孩在有性生活之前接種人乳頭瘤病毒疫苗。

建議男孩和女孩酌情采用的其他預防幹預措施有：
  • 安全性行為教育，包括延遲開始性活動
  • 向已經有性活動者推廣及提供安全套；
  • 就煙草使用發出警告。煙草使用通常始於青春期，也是宮頸癌和其他癌症的重要危險因素；
  • 男性包皮環切。

從30歲開始，應對處於性活躍期的婦女進行異常宮頸細胞和癌前病變篩查。

如果需要對癌症前期的情況作出處理，切除異常細胞或病變，建議采取冷凍療法（通過冷凍來破壞宮頸上的異常組織）。

如果存在宮頸癌體征，治療浸潤性癌的選用方案包括手術、放療和化療。

接種人乳頭瘤病毒疫苗

目前有三種疫苗可以提供針對人乳頭瘤病毒16型和18型的保護，這兩種類型的人乳頭瘤病毒可引起至少70%的宮頸癌。第三種疫苗可以對另外三種類型的致癌性人乳頭瘤病毒帶來保護，這些類型會導致另外20％的宮頸癌。鑒於隻對16型和18型人乳頭瘤病毒帶來保護的疫苗也可能對其它可引起宮頸癌的不常見人乳頭瘤病毒類型提供一定的交叉保護，因此世衛組織認為三種疫苗對於宮頸癌具有同等保護作用。其中兩種疫苗還可對引起肛門生殖器疣的6型和8型人乳頭瘤病毒形成保護。

臨床試驗和上市後監測情況表明，人乳頭瘤病毒疫苗非常安全，而且在預防人乳頭瘤病毒感染方麵非常有效。

人乳頭瘤病毒疫苗如在接觸到該病毒之前接種會效果最佳。因此，世衛組織建議對大都還沒有開始性活動的9-14歲女孩實施疫苗接種。

疫苗不能治療人乳頭瘤病毒感染或宮頸癌等與人乳頭瘤病毒有關的疾病。

一些國家已開始為男孩接種疫苗，理由是該疫苗可以預防男性和女性生殖器癌症，且有兩種可用疫苗還可以預防男性和女性生殖器疣。由於疫苗接種是預防宮頸癌最為有效的公共衛生措施，因此世衛組織建議年齡在9-14歲的女孩接種疫苗。

接種人乳頭瘤病毒疫苗不能代替宮頸癌篩查。在已經采用人乳頭瘤病毒疫苗的國家，可能仍然需要建立或加強篩查規劃。

癌前病變的篩查和治療

宮頸癌篩查包括在沒有症狀且可能感覺十分健康的女性中檢查癌前不正常現象和癌症。通過篩查發現的癌前病變，可能很容易施治，並可避免癌症的發生。通過篩查還可在早期發現癌症，這時開展治療就有較高的治愈可能。

由於癌前病變發展到癌症需要很多年，建議自30歲起對每位女性進行篩查並在此後定期篩查（頻次取決於所使用的篩查檢測法）。對於攜帶艾滋病毒的性活躍女性而言，一旦她們了解到自身的艾滋病毒感染狀況，就應及早進行篩查。

篩查必須與獲得治療和陽性篩查結果的管理機製建立起聯係。沒有適當管理的篩查不符合道德規範。

世界衛生組織目前推薦使用3種不同類型的篩查檢測法：

  • 人乳頭瘤病毒檢測，以發現高危類型的人乳頭瘤病毒。 
  • 用乙酸進行目視檢查（VIA）。 
  • 常規（Pap塗片）檢查和液基細胞學（LBC）。

關於癌前病變的治療，世衛組織建議使用冷凍療法或高頻電波刀（LEEP）。對於出現晚期病變的婦女，應進行轉診，以進一步開展調查並作出適當處理。

浸潤性宮頸癌的管理

當婦女出現宮頸癌疑似症狀時，必須將其轉到適當機構作進一步評估、診斷和治療。

宮頸癌的早期症狀可能包括：

  • 育齡婦女在月經間期出現不規則點滴出血或輕微出血；
  • 絕經後點滴出血或出血； 
  • 性交後出血；
  • 陰道分泌物增多，有時帶有惡臭。

隨著宮頸癌的發展，可能出現更嚴重的症狀，其中包括：

  • 持續性背部、腿部和/或骨盆疼痛；
  • 體重減輕、疲勞、食欲不振；
  • 分泌物有惡臭和陰道不適；
  • 單腿腫脹或雙側下肢腫脹。

視癌症殃及的器官狀況，在疾病晚期可能出現其他嚴重症狀。

要根據組織病理學檢查來作出宮頸癌診斷。癌症的分期根據腫瘤大小以及疾病在骨盆和遠位器官的擴散程度確定。治療則取決於疾病分期，可選方案包括手術、放療和化療。姑息治療也是癌症管理的一個重要內容，可以減輕因疾病引起的不必要疼痛和痛苦。

世衛組織的應對

世衛組織已製定如何通過接種疫苗、篩查和處置浸潤性癌來防控宮頸癌的指導文件。世衛組織與各國和夥伴一道製定並實施全麵規劃。

2018年5月，世界衛生組織總幹事發出了消除宮頸癌行動呼籲，要求與合作夥伴和國家攜起手來，擴大以預防宮頸癌為目標的3種基本幹預措施的獲得性和覆蓋麵：即人乳頭瘤病毒疫苗接種、篩查和治療癌前病變，以及處理宮頸癌。

英文鏈接：

https://www.who.int/cancer/cervical-cancer




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