事情不能走極端，循證醫學還是要重視邏輯思維。

昨天看了一個病人，是當地一個婦產科醫生的孩子，在留針治療期間，和孩子的父親聊起醫學現狀。

他的孩子2年前因為肩袖撕裂而手術，現在肩關節疼痛又回來了。我問了整個病程有沒有明顯的外傷史？明確告訴我，沒有。孩子自己告訴我，伴隨症狀有手指麻木。是不是持續疼痛？不是，時好時壞。

我根據這個病史，向其父親提問，沒有外傷，為什麽會撕裂？如果不是肌肉問題那就要考慮神經傳導問題。

根據肩部疼痛，我檢查頸5神經根的出口患側頸4-5，有明顯的壓痛。而其他脊柱周圍都沒有壓痛。然後患者告訴我由於頸椎疼痛，近一年多一直在看整骨醫生。

我大膽判定疼痛不是由於肩袖撕裂本身，而是頸椎損傷。

骨科醫生因為影像學檢查發現肩袖撕裂就確診了，忽略了排除其他。現在疼痛又做，又脫不開原來的思路，不能發散思維，進一步排查。

孩子的父親對我的整個判斷過程非常滿意，直接說：你肯定是有多年臨床經驗的physician。

現在強調循證醫學，大家漸漸地粗淺地對邏輯推理不如以前重視了。其實這不能走極端，應該兩者配合，才能減少出錯。再多的信息不能很好地邏輯分析就不能準確地診斷。學數學不能光掌握公式而不知道推理。

所有跟帖： 

• 現在醫生是不是太依賴儀器而不再思考整體？ -Gbdjw- ♀ (374 bytes) () 01/20/2018 postreply 11:16:15

• 是有這個方麵的問題。人懶了，過於依賴機器。 -薛成- ♂ (0 bytes) () 01/20/2018 postreply 11:36:17

• “懶”？ 我覺得不是“懶”，是對自己沒有信心。 -Gbdjw- ♀ (0 bytes) () 01/20/2018 postreply 20:52:14

• 我認為是這樣的 -dudaan- ♂ (232 bytes) () 01/20/2018 postreply 12:02:15

• Why NOT Accepting Insurance Helps You Get Better Faster -Gbdjw- ♀ (212 bytes) () 01/20/2018 postreply 12:43:43

• 我說的是醫務人員買的針對醫療事故訴訟的保險 -dudaan- ♂ (0 bytes) () 01/20/2018 postreply 12:46:33

• 讚同。對醫生發散思維導致的誤診懲罰很嚴重，遵循 guideline 的誤診卻沒事。 -欲千北- ♂ (0 bytes) () 01/20/2018 postreply 18:37:26

• 老協和是特別重視你說的這種思維的，專門討論表麵上.....但實際上.....的病例 -dudaan- ♂ (0 bytes) () 01/20/2018 postreply 13:22:05

• 在上海讀書時，骨科學會每月有一次病例討論會，由各個醫院輪流主持，專門討論類似病例，最是體現各個醫院的水平。 -薛成- ♂ (0 bytes) () 01/20/2018 postreply 16:12:37

• 我們杭州也向他們學習搞這種例會，對年輕醫生開闊思路很有幫助。醫生就是這麽不斷討論成熟起來的。 -薛成- ♂ (0 bytes) () 01/20/2018 postreply 16:19:04

• 常常中山站在華山一邊，仁濟和瑞金意見一致：） -越王- ♂ (0 bytes) () 01/20/2018 postreply 19:14:14

• 一醫二醫較勁。：））） -薛成- ♂ (0 bytes) () 01/20/2018 postreply 19:30:13

• 現在變交大和複旦的較量？ -Gbdjw- ♀ (0 bytes) () 01/20/2018 postreply 19:36:35

• 薛大哥棒棒噠！好讚！！好讚！！ -舞女- ♀ (0 bytes) () 01/20/2018 postreply 14:04:08

• 讚薛醫生經驗豐富！ -天天健康- ♀ (0 bytes) () 01/20/2018 postreply 14:49:48

• 讚邏輯思維。我認識的人中有三個闌尾穿孔，唯一一個沒有穿孔的是媽媽有醫學知識，提醒醫生闌尾炎 -longnv- ♀ (0 bytes) () 01/20/2018 postreply 15:16:11

• 這個暈了 -hz82000- ♀ (0 bytes) () 01/20/2018 postreply 16:07:30